Reguliarūs odontologo egzaminai: raktas į dantenų sveikatą

Reguliarūs odontologo egzaminai: Dantenų sveikatos raktas (100000 žodžių straipsnis)

I. Dantenų anatomija ir fiziologija: Periodonto sveikatos supratimo pagrindas

1. Gingiva: periodonto sveikatos vartininkė

   • Apibrėžimas: Gingiva, paprastai žinoma kaip dantenos, yra minkštųjų audinių, dengiančių alveolinį kaulą ir supančiu dantų kaklą. Tai sudaro apsauginį antspaudą aplink dantis, neleidžiant bakterijoms ir šiukšlėms patekti į gilesnius periodonto audinius.
   • Gingiva tipai:
     • Pridedama gingiva: Tvirtai pririšta prie apatinio alveolių kaulo, užtikrinant stabilumą ir atsparumą judėjimui kramtymo ir kalbėjimo metu. Dėl jungiamojo audinio priedų būdingas stiprinimas (apelsinų žievelės išvaizda).
     • Marginal Gingiva (nemokama gingiva): Neprisirišusi danties dalis, sudarydama dantenų sulcus. Jis yra sklandus ir turi išsišakojusią išvaizdą.
     • Tarpdentalinė gingiva (papilla): Trikampio formos dantenų užpildymas tarp gretimų dantų užpildo erdvę, užkirsdamas kelią maisto smaigaliui ir palaikant estetiką.
   • Mikroskopinė struktūra:
     • Epitelis: Stratifikuotas plokščiojo epitelis, užtikrinantis barjerą nuo mechaninių ir cheminių pažeidimų.
       • Burnos epitelis: Nukreipta į burnos ertmę, keratinizuotą ar parakratinizuotą apsaugą.
       • Sulkulio epitelis: Linijuoja dantenų sulcus, ne keratinizuotą.
       • Jungiamasis epitelis: Pridedama prie danties paviršiaus, sudarydamas epitelio tvirtinimą. Svarbiausia užkirsti kelią bakterijų invazijai.
     • Jungiamasis audinys (lamina propria): Sudarytas iš kolageno skaidulų, fibroblastų, kraujagyslių ir nervų. Teikia palaikymą ir maitinimą epiteliui.
       • Kolageno skaidulos: Daugiausia I tipo kolagenas, išdėstytas ryšuliuose, kurie suteikia stiprumą ir elastingumą.
       • Fibroblastai: Atsakingas už kolageno ir kitų tarpląstelinių matricos komponentų sintezavimą.
     • GiGivalo krevikulinio skysčio (GCF): Skystis, randamas dantenų sulke, turinčiame imunines ląsteles ir baltymus. Vaidina vaidmenį palaikant dantenų sveikatą ir kovojant su infekcija.

2. Periodonto raištis: danties šoko absorberis

   • Apibrėžimas: Specializuotas jungiamasis audinys, kuris supa danties šaknį ir sujungia jį su alveoliniu kaulu.
   • Funkcijos:
     • Priedas: Įdėkite dantį prie alveolinio kaulo.
     • Palaikymas: Teikia danties palaikymą ir stabilumą.
     • Jutimas: Sudėtyje yra nervų galūnių, kurios perduoda lytėjimo, slėgio ir skausmo pojūčius.
     • Maistas: Tiekia maistines medžiagas į cemento ir alveolinį kaulą.
     • Formatyvus: Sudėtyje yra ląstelių, kurios gali sudaryti cemento, alveolių kaulą ir periodonto raiščių pluoštus.
   • Komponentai:
     • Kolageno skaidulos: Pirmiausia I tipo kolagenas, išdėstytas pluoštuose, einančiuose tarp cemento ir alveolinio kaulo.
       • Alveolių apvalkalo pluoštai: Atsisakykite horizontaliojo danties judėjimo.
       • Horizontalios skaidulos: Atsisakykite horizontaliojo slėgio dantims.
       • Įstrižai pluoštai: Atsistokite vertikalų slėgį prieš dantį (gausiausias).
       • Viršūniniai pluoštai: Atsisakykite danties.
       • Tarpakuliniai pluoštai: Rasta tarp daugialypių dantų šaknų, atsispirkite dantų poslinkyje.
     • Ląstelės:
       • Fibroblastai: Sintezės kolageno ir kitų tarpląstelinių matricos komponentų.
       • Cementoblastai: Forma cemento.
       • Osteoblastai: Forma alveolinį kaulą.
       • Osteoklastai: Resorbinis alveolių kaulas.
       • Epitelio poilsis Malassezas: Hertwigo epitelio šaknies apvalkalo likučiai, dalyvaujantys cemento formavime ir periodonto regeneracijoje.
     • Pagrindinė medžiaga: Į gelį panaši matrica, kurioje yra proteoglikanų, glikoproteinų ir vandens.

3. Alveolių kaulas: dantų palaikymo pagrindas

   • Apibrėžimas: Kaulinis procesas, kuris supa ir palaiko dantis.
   • Komponentai:
     • Žievės kaulas: Išorinis kompaktiško kaulo sluoksnis, užtikrinantis stiprumą ir apsaugą.
     • Kauliukas (kempinis kaulas): Vidinis porėto kaulo sluoksnis, kuriame yra kaulų čiulpai.
     • Tinkamas alveolių kaulas (Lamina Dura): Plonas kompaktiško kaulo sluoksnis, išklotas danties lizdas, tiesiogiai pritvirtintas prie periodonto raiščių.
     • Atraminis alveolių kaulas: Žievės ir atšiaurus kaulas, supantis tinkamą alveolinį kaulą.
   • Rekonstravimas: Alveolių kaulą nuolat rekonstruoja osteoblastai ir osteoklastai, reaguodamas į funkcinius poreikius.
     • Kaulų rezorbcija: Osteoklastų kaulų suskaidymas įvyksta uždegimo metu ir nenaudojant.
     • Kaulų formavimasis: Naujo kaulo susidarymas osteoblastais, atsiranda gydant ir atstatant.
   • Įtaka periodonto ligai: Kaulų praradimas yra periodontito požymis, sukeliantis dantų mobilumą ir galimą dantų praradimą.

4. Cementas: šaknies apsauginis sluoksnis

   • Apibrėžimas: Plonas kalcifikuoto audinio sluoksnis, apimantis danties šaknį.
   • Funkcijos:
     • Priedas: Teikia periodonto raiščių pluošto pritvirtinimą.
     • Remontas: Gali taisyti šaknies paviršius, pažeistus dėl rezorbcijos ar traumos.
     • Sandarinimas: Užplombuoja dantų dantų kanalėlius, užkertant kelią jautrumui.
   • Cemento tipai:
     • Acąstelinis cementas: Dengia gimdos kaklelio dalį, nėra ląstelių. Susiformavo lėtai ir prisideda prie prisirišimo.
     • Ląstelių cementas: Dengia viršūninę šaknies dalį, yra cementocitų (cemento formavimo ląstelės). Greitai susiformavo ir prisideda prie adaptacijos.
   • Ryšys su periodonto liga: Cementumas gali būti veikiamas dėl dantenų nuosmukio, todėl jis yra jautrus ėduonies ir šaknies jautrumui.

Ii. Periodonto ligų etiologija: išaiškinti dantenų problemų priežastis

1. Dantų bioplėvelė (plokštelė): pirminis kaltininkas

   • Apibrėžimas: Sudėtinga, labai organizuota mikroorganizmų bendruomenė, laikanti dantų paviršius.
   • Formacija:
     • Gellikų formavimasis: Plonas seilių glikoproteinų sluoksnis danties paviršiuje susidaro per kelias minutes po valymo.
     • Pradinė kolonizacija: Pioneer bakterijos (pvz., Streptococcus mutansAr Actinomyces Viscosus) Pritvirtinkite prie gręžinio.
     • Antrinė kolonizacija: Kitos bakterijos prisiriša prie pionierių bakterijų, sudarydamos sudėtingą bioplėvelę.
     • Bioplėvelės brendimas: Biofilmas tampa storesnis ir sudėtingesnis, kai skirtingos rūšys užima skirtingas nišas.
   • Kompozicija:
     • Bakterijos: Šimtai skirtingų rūšių, įskaitant ir gramteigiamas, ir gramneigiamas bakterijas.
     • Tarpląstelinė matrica: Likinė medžiaga, sudaryta iš polisacharidų, baltymų ir lipidų, užtikrinančios struktūrinę bioplėvelės struktūrą.
     • Seilių komponentai: Seilių baltymai ir fermentai, prisidedantys prie biofilmų susidarymo ir metabolizmo.
     • Maisto šiukšlės: Angliavandeniai ir kitos maistinės medžiagos, skatinančios bakterijų augimą.
   • Patogeninis potencialas: Specifinės bakterijos bioplėvelėje išsiskiria toksinus ir fermentus, kurie pažeidžia dantenų audinius ir inicijuoja uždegimą.
     • Gramneigiamos bakterijos: Gamina lipopolisacharidą (LPS) – stiprų endotoksiną, kuris sukelia uždegiminį atsaką.
     • Fermentai: Kolagenazė, hialuronidazė ir kiti fermentai, kurie skaido kolageną ir kitus periodonto audinių komponentus.
   • Bioplėvelės valdymas: Reguliari ir veiksminga burnos higienos praktika, tokia kaip valymas ir siūlas, yra būtinos norint pašalinti dantų bioplėvelę ir užkirsti kelią periodonto ligoms.

2. Skaičiavimas (tartaras): sukietėjęs bioplėvelės rezervuaras

   • Apibrėžimas: Mineralizuotas dantų bioplėvelėje, kuri prilimpa prie dantų paviršių.
   • Formacija:
     • Treniruotė: Biofilmas kaupiasi danties paviršiuje.
     • Mineralizacija: Kalcio fosfato kristalai nusėda bioplėvelėje, todėl sukietėja.
     • Krištolo augimas: Kristalai auga ir susilieja, formuodami skaičiavimus.
   • Skaičiavimo tipai:
     • SUPRAGRAGALIVAL CALCULUS: Įsikūręs virš dantenų paraštės, lengvai matoma. Pirmiausia sudaro kalcio fosfatas.
     • Subgedimo skaičiavimas: Įsikūręs žemiau dantenų pakraščio, paslėptas nuo vaizdo. Tamsesnės spalvos dėl kraujo pigmentų. Pirmiausia sudaro kalcio fosfatas ir magnio fosfatas.
   • Reikšmė: „Calculus“ suteikia grubų paviršių, skatinantį bioplėvelės kaupimąsi ir apsunkina pašalinimą. Tai taip pat veikia kaip bakterijų ir toksinų rezervuaras, įamžinantis uždegimą.
   • Pašalinimas: Profesionalus mastelio keitimas ir šaknų planavimas yra būtini norint pašalinti skaičiavimus ir sukurti lygią šaknies paviršių, kuris mažiau palankus bioplėvelės kaupimui.

3. Šeimininko reakcija: kūno reakcija į bakterijų iššūkį

   • Įgimtas imunitetas: Pirmoji gynybos linija nuo bakterinės infekcijos.
     • Fizinės kliūtys: GiGivalo epitelis suteikia fizinę barjerą nuo bakterijų invazijos.
     • Cheminės kliūtys: Seilėse yra antimikrobinių fermentų (pvz., Lyzocimo), kurie naikina bakterijas.
     • Ląstelių komponentai: Neutrofilai ir makrofagai užklumpa ir sunaikina bakterijas.
     • Komplemento sistema: Baltymų kaskada, sustiprinanti fagocitozę ir uždegimą.
   • Adaptyvusis imunitetas: Konkretesnis ir tikslinis imuninis atsakas.
     • B ląstelės: Gamina antikūnus, kurie neutralizuoja bakterijas ir toksinus.
     • T ląstelės:
       • Pagalbinės T ląstelės (Th1, Th2, Th17): Išskirkite citokinus, kurie reguliuoja imuninį atsaką.
       • Citotoksinės T ląstelės: Nužudyk užkrėstas ląsteles.
   • Uždegiminis atsakas: Sudėtinga įvykių kaskada, atsirandanti reaguojant į bakterinę infekciją.
     • Vazodiliacija: Kraujagyslės plečiasi, padidindamos kraujotaką į užkrėstą plotą.
     • Padidėjęs pralaidumas: Kraujagyslės tampa labiau pralaidi, leidžiančios skysčiams ir imuninėms ląstelėms nutekėti į audinius.
     • Chemotaksis: Imuninės ląstelės traukia užkrėstą plotą cheminiais signalais.
     • Citokinų gamyba: Imuninės ląstelės išskiria citokinus, kurie reguliuoja uždegimą ir audinių sunaikinimą.
   • Vaidmuo periodonto ligoje: Nors šeimininko atsakas yra būtinas kovojant su infekcija, per didelis ar nereguliuojamas atsakas gali sukelti audinių sunaikinimą ir kaulų praradimą.

4. Rizikos veiksniai: predisponuojantys periodonto ligų veiksniai

   • Rūkymas: Pagrindinis periodonto ligų rizikos veiksnys.
     • Sutrikusi imuninė funkcija: Rūkymas pablogina neutrofilų ir kitų imuninių ląstelių funkciją, todėl sunku kovoti su infekcija.
     • Sumažinta kraujotaka: Rūkymas sumažina kraujotaką į dantenų audinius, sutrikdydamas gijimą.
     • Padidėjęs uždegimas: Rūkymas padidina uždegimą ir audinių sunaikinimą.
   • Diabetas: Padidina periodonto ligų riziką ir sunkumą.
     • Sutriko žaizdų gijimas: Diabetas pablogina žaizdų gijimą, todėl sunkiau atitaisyti pažeistus periodonto audinius.
     • Padidėjęs uždegimas: Diabetas padidina uždegimą ir audinių sunaikinimą.
     • Pažangūs glikacijos galutiniai produktai (Agees): Amžius kaupiasi periodonto audiniuose, prisidedant prie uždegimo ir kaulų praradimo.
   • Genetinis polinkis: Kai kurie asmenys genetiškai linkę į periodonto ligas.
     • Citokinų polimorfizmai: Genų, reguliuojančių citokinų gamybą, variacijos gali paveikti periodonto ligos sunkumą.
     • Neutrofilų funkcija: Genetiniai neutrofilų funkcijos defektai gali padidinti jautrumą infekcijai.
   • Stresas: Gali susilpninti imuninę sistemą ir padidinti jautrumą periodonto ligoms.
   • Prasta mityba: Esminių maistinių medžiagų trūkumas gali pakenkti imuninei funkcijai ir žaizdų gijimui.
   • Tam tikri vaistai: Kai kurie vaistai, tokie kaip kalcio kanalų blokatoriai ir fenitoinas, gali sukelti dantenų pervargimą.
   • Sisteminės ligos: Tokios sąlygos kaip ŽIV/AIDS ir leukemija gali pakenkti imuninei sistemai ir padidinti periodonto ligų riziką.

Iii. Gingivitas: grįžtamasis dantenų uždegimas

1. Apibrėžimas ir charakteristikos:

   • Gingivitas yra dantenų uždegimas be prisirišimo praradimo.
   • Jam būdingas paraudimas, patinimas, kraujavimas atliekant zondavimą ir dantenų kontūro pokyčiai.
   • Paprastai tai yra grįžtama, naudojant gerą burnos higienos praktiką.

2. Klinikiniai požymiai ir simptomai:

   • Paraudimas (eritema): Dėl padidėjusio kraujotakos į uždegimus audinius.
   • Patinimas (edema): Dėl skysčių kaupimosi audiniuose.
   • Kraujavimas dėl zondavimo (BOP): Pagrindinis dantenų uždegimo rodiklis.
   • Kontūro pokyčiai: Gingiva gali būti suapvalinta arba svogūninė.
   • Padidėjęs sulkalinio gylis (pseudo-ki-kicket): Dėl dantenų patinimo.
   • Blogas kvėpavimas (halitozė): Dėl bakterinio aktyvumo bioplėvelėje.

3. Gingivito tipai:

   • Apnašų sukeltas gingivitas: Dažniausias tipas, kurį sukelia dantų bioplėvelės kaupimasis.
   • Ne plokštelių sukeltas gingivitas; Sukelia kiti veiksniai, išskyrus dantų bioplėvelę, tokius kaip:
     • Genetiniai veiksniai: Paveldima dantenų fibromatozė.
     • Specifinės infekcijos: Virusinės, grybelinės ar bakterinės infekcijos.
     • Uždegiminės ir imuninės sąlygos: Kerpės Planus, Pemphigus vulgaris.
     • Reaktyvūs procesai: Pyogeninė granuloma, fibroma.
     • Neoplazmai: Gerybiniai ar piktybiniai navikai.
     • Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos: Diabetas, vitaminų trūkumas.
     • Trauminiai pažeidimai: Cheminiai ar fiziniai sužalojimai.
     • Dantenų pigmentacija: Melanino pigmentacija.

4. Gingivito diagnozė:

   • Vaizdinis egzaminas: Įvertinti dantenų spalvą, kontūrą ir tekstūrą.
   • Zondavimas: Matuojant sulkalinį gylį ir įvertinant kraujavimą dėl zondavimo.
   • Radiografijos: Paprastai nenaudojamas diagnozuojant gingivitą, tačiau gali būti naudingas pašalinant kitas ligas.
   • Medicinos ir dantų istorija: Informacijos apie rizikos veiksnius ir sisteminių sąlygų rinkimas.

5. Gingivito gydymas:

   • Paciento išsilavinimas: Paciento mokymas apie gingivito priežastis ir geros burnos higienos svarbą.
   • Profesionalus valymas (mastelio keitimas ir šaknų planavimas): Dantų bioplėvelės ir skaičiavimo pašalinimas iš dantų.
   • Patobulinta burnos higiena: Šepečiai du kartus per dieną, siūlai kasdien, naudodamiesi antimikrobiniu burnos skalavimo skysčiu.
   • Rizikos veiksnių sprendimas: Skatinimas mesti rūkyti, valdyti diabetą ir sumažinti stresą.

Iv. Periodontitas: negrįžtamas periodonto audinių sunaikinimas

1. Apibrėžimas ir charakteristikos:

   • Periodontitas yra dantų atraminių audinių uždegimas, dėl kurio netenkama prisirišimo ir kaulų praradimo.
   • Jam būdingas kišenės susidarymas, dantenų nuosmukis, kaulų praradimas ir dantų mobilumas.
   • Tai negrįžtama liga, tačiau jos progresą galima sulėtinti arba sustabdyti gydant.

2. Klinikiniai požymiai ir simptomai:

   • Kišenės formavimas: Dėl prisirišimo nuostolių gigivalinio sulcus gilėja.
   • Dantenų nuosmukis: GiGigivalio kraštas atsitraukia, atskleidžiant šaknies paviršių.
   • Kraujavimas dėl zondavimo (BOP): Dažnas uždegimo požymis.
   • Pulsavimas (pūlių formavimas): Rodo aktyvią infekciją.
   • Kaulų praradimas: Matoma ant rentgenogramų.
   • Dantų mobilumas: Dantys tampa laisvi dėl atramos praradimo.
   • Dantų migracija: Dantų pasislinkimas iš pozicijos.
   • Blogas kvėpavimas (halitozė): Dėl bakterinio aktyvumo.
   • Skausmas (retkarčiais): Gali atsirasti dėl pažengusio periodontito.

3. Periodontito klasifikacija:

   • Lėtinis periodontitas: Dažniausia forma, kuriai būdinga lėta progresija.
   • Agresyvus periodontitas: Mažiau paplitusi forma, kuriai būdingas greitas progresavimas ir ankstyvas.
   • Periodontitas kaip sisteminių ligų pasireiškimas: Periodontitas, susijęs su sisteminėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas ar ŽIV/AIDS.
   • Nekrozės periodonto ligos: Būdinga audinių nekrozė (mirtis), įskaitant nekrozuojantį gingivitą, nekrozuojantį periodontitą ir nekrozuojantį stomatitą.

4. Periodontito diagnozė:

   • Išsamus periodonto egzaminas:
     • Medicinos ir dantų istorija: Informacijos apie rizikos veiksnius ir sisteminių sąlygų rinkimas.
     • Vaizdinis egzaminas: Įvertinti dantenų spalvą, kontūrą ir tekstūrą.
     • Zondavimo gylio matavimai: Išmatuojant dantenų sulcus ar periodonto kišenės gylį šešiose vietose už dantį.
     • Klinikinio prisirišimo praradimas (CAL): Išmatuojant atstumą nuo cementoenamelio jungties (CEJ) iki kišenės pagrindo.
     • Kraujavimas dėl zondavimo (BOP): Vertinant kraujavimą kiekvienoje zondavimo vietoje.
     • Pūlinys (pūliai): Pusų formavimo tikrinimas.
     • Dantų mobilumas: Įvertinant dantų judėjimo laipsnį.
     • Dalyvavimas furcation: Įvertinant kaulų nuostolius daugialypių dantų kailio srityje.
     • Dantenų nuosmukis: Išmatuoti dantenų nuosmukio kiekį.
   • Radiografinis tyrimas: Įvertinti kaulų nuostolių modelius ir kaulų praradimo mastą.
   • Mikrobų testavimas: Nustatyti specifines bakterijas periodonto kišenėse (pasirenkama).
   • Genetinis testavimas: Genetinio polinkio periodonto ligai įvertinimas (pasirenkama).

5. Periodontito gydymas:

   • Nechirurginė periodonto terapija:
     • Paciento išsilavinimas: Paciento ugdymas apie periodontito priežastis ir gydymo bei priežiūros svarbą.
     • Mastelio keitimas ir šaknų planavimas (SRP): Dantų bioplėvelės ir skaičiavimo pašalinimas iš dantų ir šaknies paviršių.
     • Antimikrobinė terapija: Naudojant vietinius ar sisteminius antibiotikus, siekiant sumažinti bakterijų apkrovą periodonto kišenėse.
     • Okliuzinis reguliavimas: Kreipkitės į kąsnį, kad sumažintumėte dantų stresą.
   • Chirurginė periodonto terapija:
     • Kišenės mažinimo operacija: Pašalindami ar sumažindami periodonto kišenes pašalinant dantenų perteklių arba pertvarkant kaulą.
     • Regeneracinė chirurgija: Prarastų periodonto audinių, įskaitant kaulų, cemento ir periodonto raiščių, regeneraciją skatinti.
       • Vadovas audinių regeneracija (GTR): Naudojant barjerinę membraną, kad epitelio ląstelės neliktų migracijos į defektų plotą, leisdami periodonto raiščių ląstelėms ir kaulų ląstelėms atkurti plotą.
       • Kaulų skiepijimas: Naudojant kaulų transplantatus, norint užpildyti kaulų defektus ir skatinti kaulų regeneraciją.
       • Emalio matricos darinys (EMD): Naudojant baltymus, gautus iš emalio, siekiant stimuliuoti periodonto regeneraciją.
   • Priežiūros terapija (periodonto priežiūra):
     • Reguliarus profesionalus valymas (kas 3–4 mėnesius).
     • Burnos higienos instrukcijų sustiprinimas.
     • Periodonto sveikatos stebėjimas.

V. Reguliarių dantų patikrinimų svarba: iniciatyvus požiūris į dantenų sveikatą

1. Ankstyvasis gingivito ir periodontito nustatymas:

   • Reguliarūs dantų patikrinimai leidžia odontologui ar higienistei nustatyti ankstyvuosius gingivito ir periodontito požymius, prieš pradedant jiems pereiti į labiau pažengusius etapus.
   • Ankstyvas aptikimas leidžia greitai gydyti, o tai gali užkirsti kelią tolesniam audinių sunaikinimui ir dantų praradimui.
   • Daugelis žmonių nežino, kad serga periodonto liga, kol ji pasieks pažengusią stadiją, nes ankstyvosiose stadijose tai dažnai neskausminga.

2. Profesionalus dantų valymas (profilaktika):

   • Dantų patikrinimo metu odontologas ar higienistas atliks profesionalų dantų valymą, kad pašalintų dantų bioplėvelę, skaičiavimą ir dėmes nuo dantų.
   • Tai padeda išvengti gingivito ir periodontito pašalinant pagrindinę šių ligų priežastį.
   • Profesionalus valymas gali pasiekti vietas, kurias sunku valyti reguliariai valant ir valant.

3. Burnos vėžio patikra:

   • Atlikdamas dantų apžiūrą, odontologas ištirs burnos audinius, ar nėra burnos vėžio požymių.
   • Ankstyvas burnos vėžio nustatymas yra labai svarbus sėkmingam gydymui.

4. Burnos higienos praktikos įvertinimas:

   • Odontologas ar higienistas įvertins paciento burnos higienos praktiką ir pateiks individualizuotas instrukcijas, kaip juos patobulinti.
   • Tai apima mokymą apie tinkamą valymo techniką, siūlų kūrimo techniką ir kitų burnos higienos priemonių naudojimą.

5. Rizikos veiksnių įvertinimas:

   • Odontologas įvertins paciento periodonto ligos rizikos veiksnius, tokius kaip rūkymas, diabetas, genetinis polinkis ir stresas.
   • Tai leidžia odontologui sudaryti individualizuotą gydymo planą, skirtą pašalinti šiuos rizikos veiksnius ir užkirsti kelią ligos progresavimui.

6. Radiografinis tyrimas:

   • Radiografijos (rentgeno spinduliai) periodiškai imamasi, kad būtų galima įvertinti kaulų kiekį ir aptikti visas pagrindines problemas, tokias kaip ertmės, paveikti dantys ar cistos.
   • Radiografijos yra būtinos diagnozuojant periodontitą ir stebint kaulų nykimą laikui bėgant.

7. Ankstyva intervencija ir prevencija:

   • Reguliarūs dantų patikrinimai leidžia anksti įsikišti ir prevencijos periodonto ligos bei kitos burnos sveikatos problemos.
   • Prevencinės priemonės, tokios kaip apdorojimas fluoru ir hermetikai, gali padėti apsaugoti dantis nuo skilimo.

8. Išlaikyti bendrą sveikatą:

   • Burnos sveikata yra glaudžiai susijusi su bendra sveikata. Periodonto liga buvo susijusi su sisteminėmis sąlygomis, tokiomis kaip širdies liga, diabetas ir insultas.
   • Reguliarūs dantų patikrinimai gali padėti palaikyti bendrą sveikatą, užkertant kelią burnos sveikatos problemoms ir tvarkant.

Vi. Diagnostinės procedūros periodonto vertinime: dantenų sveikatos vertinimas

1. Vaizdinis egzaminas:

   • Dantenų spalva: Sveika gingiva paprastai yra rausva. Raudumas (eritema) rodo uždegimą. Melsnus ar purpurinis spalvos pasikeitimas gali reikšti lėtinį uždegimą ar cianozę.
   • Dantenų kontūras: Po dantų kontūrų sveika gingiva išvaizda yra išvaizda. Patinimas (edema) ar nuosmukis gali pakeisti kontūrą.
   • Dantenų tekstūra: „Healthy Gingiva“ išvaizda yra išvaizda (apelsinų žievelės tekstūra). Sutempimo praradimas gali reikšti uždegimą.
   • Dantenų nuoseklumas: Sveika gingiva yra tvirta ir atspari. Minkštas, kempinis audinys rodo uždegimą.
   • Uždegimo buvimas: Ieškokite paraudimo, patinimo, kraujavimo ir pūlinio (pūlių) požymių.
   • Dantenų nuosmukis: Išmatuokite dantenų nuosmukio kiekį nuo cementoenamelio sankryžos (CEJ) iki dantenų krašto.
   • Klinikinio prisirišimo praradimas (CAL): Išmatuokite atstumą nuo CEJ iki periodonto kišenės pagrindo.

2. Zondavimo gylio matavimai:

   • Tikslas: Norėdami išmatuoti dantenų sulcus ar periodonto kišenės gylį.
   • Technika: Periodonto zondas švelniai įdedamas į sulcus arba kišenę, lygiagrečiai su ilga danties ašimi.
   • Matavimai: Paprastai šešios vietos yra tiriamos vienam dantims: meziobukcinė, vidurinės buccal, distobukcinė, meziolina, vidurinioji ir distolicinė.
   • Aiškinimas: Sveikas sulcuso gylis paprastai yra 1–3 mm. Kišenių gylis 4 mm ar daugiau rodo periodontitą.
   • Kraujavimas dėl zondavimo (BOP): Užrašykite kraujavimo buvimą ar nebuvimą kiekvienoje zondavimo vietoje. BOP yra uždegimo požymis.

3. Klinikinio prisirišimo praradimas (CAL):

   • Apibrėžimas: Atstumas nuo cementoenamelio sankryžos (CEJ) iki periodonto kišenės pagrindo.
   • Reikšmė: CAL yra tiksliausias periodonto ligos progresavimo rodiklis. Tai parodo prarasto prisirišimo kiekį.
   • Matavimas: CAL apskaičiuojamas pridedant zondavimo gylį prie dantenų nuosmukio kiekio (jei yra). Jei yra dantenų padidėjimas, CAL apskaičiuojamas atimant dantenų padidėjimo kiekį nuo zondavimo gylio.

4. Radiografinis tyrimas:

   • Tikslas: Norėdami įvertinti kaulų lygį ir aptikti visas pagrindines problemas, tokias kaip ertmės, paveikti dantys ar cistos.
   • Radiografijų tipai:
     • Periapinės rentgenografijos: Parodykite visą dantį, nuo vainiko iki šaknies, ir supantį kaulą.
     • „Bitwing“ rentgenografijos: Užkimdydami parodykite viršutinių ir apatinių dantų vainikėlius. Naudinga aptikti tarpximalinį ėduonį ir alveolių keteros kaulų praradimą.
     • Panoraminės rentgenografijos: Parodykite visą danties, žandikaulių ir sinusų. Naudinga atrankos tikslais.
   • Aiškinimas:
     • Alveolių apvalkalas: Normalus alveolių apvalkalas turėtų būti 1–2 mm viršūnė prie cementoenamelio jungties (CEJ).
     • Kaulų praradimas: Ieškokite vertikalaus ar horizontaliojo kaulo praradimo.
     • Dalyvavimas furcation: Įvertinkite kaulų nuostolius daugiapakopių dantų kailinių srityje.
     • Periodonto raiščių erdvė: Įvertinkite periodonto raiščių erdvės plotį. Išplėtimas gali reikšti okliuzinę traumą ar uždegimą.
   • Skaitmeninė rentgenografija: Skaitmeninės rentgenografijos yra jautresnės ir reikalauja mažiau radiacijos nei tradicinės plėvelės rentgenografijos. Jie taip pat gali būti manipuliuojami, kad padidintų vaizdo kokybę.

5. Dantų mobilumas:

   • Tikslas: Įvertinti dantų judėjimo laipsnį.
   • Technika: Dantis sugriebiami tarp dviejų instrumentų (pvz., Veidrodžių) ir švelniai judinami žiauru ir mesiodistaline kryptimi.
   • Klasifikacija:
     • 0 klasė: Normalus mobilumas (fiziologinis mobilumas).
     • 1 klasė: Nedidelis mobilumas (iki 1 mm horizontaliai).
     • 2 klasė: Vidutinis mobilumas (1–2 mm horizontaliai).
     • 3 klasė: Sunkus mobilumas (daugiau nei 2 mm horizontaliai arba vertikalus judėjimas).
   • Reikšmė: Padidėjęs dantų mobilumas rodo periodonto palaikymo praradimą.

6. Dalyvavimas furcation:

   • Apibrėžimas: Kaulų praradimas daugialypių dantų kailių srityje.
   • Aptikimas: Naudojant specialų kailio zondą, kad būtų galima įvertinti kaulų nuostolių mastą furcation.
   • Klasifikacija (Glickmano klasifikacija):
     • I klasė: Ankstyvas dalyvavimas, zondas gali patekti į furcation, tačiau negali praeiti.
     • II klasė: Vidutinis dalyvavimas, zondas gali patekti į furcaciją, tačiau negali praeiti.
     • III klasė: Dėl dalyvavimo, zondas gali visiškai praeiti per furcation.
     • IV klasė: Per ir per gimdymą dėl matomos kailio atvėrimo dėl dantenų nuosmukio.
   • Reikšmė: Dalyvavimas furcation apsunkina periodonto gydymą ir prognozę.

7. GiGivalo krevikulinio skysčio (GCF) analizė:

   • Apibrėžimas: Skystis, rastas dantenų sulcus.
   • Tikslas: Išmatuoti uždegiminių mediatorių, fermentų ir kitų BIOMarkerių lygį GCF.
   • Kolekcija: GCF renkamas naudojant absorbuojančias popierines juosteles, įdėtas į dantenų sulcus.
   • Analizė: GCF mėginiai analizuojami naudojant įvairius metodus, tokius kaip ELISA, PGR ir fermentų aktyvumo tyrimai.
   • Reikšmė: GCF analizė gali suteikti informacijos apie dantenų audinių uždegiminę būklę ir periodonto ligos progresavimo riziką. Tačiau jo klinikinis naudojimas vis dar ribotas.

8. Mikrobų testavimas:

   • Tikslas: Nustatyti konkrečias bakterijas periodonto kišenėse.
   • Technika:
     • Kultūra: Auga bakterijos laboratorijoje, kad nustatytų konkrečias rūšis.
     • DNR zondavimas: Naudojant DNR zondus, norint nustatyti specifines bakterijų DNR sekas.
     • PGR (polimerazės grandininė reakcija): Bakterijų DNR amplifikavimo, kad būtų galima nustatyti net nedidelį bakterijų kiekį.
   • Reikšmė: Mikrobų tyrimai gali padėti nustatyti didelės rizikos bakterijas ir vadovauti gydymo sprendimams. Tačiau įprastas jo naudojimas periodonto praktikoje yra prieštaringai vertinamas.

9. Genetinis testavimas:

   • Tikslas: Įvertinti genetinį polinkį į periodonto ligą.
   • Technika: Analizuojant DNR specifinių genų polimorfizmų, susijusių su padidėjusia periodonto ligos rizika, DNR.
   • Reikšmė: Genetiniai tyrimai gali padėti nustatyti asmenis, kuriems kyla didelė periodonto ligos rizika, ir gali būti naudingi agresyvesnės prevencinės priemonės. Tačiau jo klinikinis naudojimas vis dar ribotas.

Vii. Periodonto ligų gydymo būdai: dantenų sveikatos atkūrimas

1. Pacientų švietimas ir motyvacija:

   • Svarba: Būtina bet kokio periodonto gydymo sėkmei.
   • Turinys: Paaiškinkite periodonto ligos priežastis, geriamosios higienos svarbą ir gydymo naudą.
   • Technika: Norėdami šviesti pacientą, naudokite vaizdines priemones, modelius ir individualizuotus nurodymus.
   • Motyvacija: Skatinkite pacientus prisiimti atsakomybę už jų burnos sveikatą ir priimti sveikus įpročius.

2. Burnos higienos instrukcija (OHI):

   • Valdymo technika:
     • Boso technika: Rekomenduojama valyti dantenų sulcus. Kampas Šeriai 45 laipsniai link dantenų sulcus ir naudokite trumpus, vibracinius potėpius.
     • „Stillman“ technika: Panašiai kaip boso technika, tačiau šeriai dedami ant dantenų ir juda apskritimu.
     • Chartijos technika: Rekomenduojama valyti aplink ortodontinius prietaisus arba po periodonto operacijos. Kampą Šeriai 45 laipsniai link okliuzinio paviršiaus ir naudokite trumpus, vibracinius potėpius.
   • Flossing technika:
     • Technika: Naudokite 18 colių siūlo, apvyniokite jį aplink vidurinius pirštus ir naudokite rodyklės pirštus ir nykščius, kad nuvestumėte siūlą tarp dantų. Kreipkite siūlą aplink kiekvieną dantį ir švelniai pastumkite jį po gumos linija. Norėdami pašalinti apnašas ir šiukšles, naudokite pjovimo judesį.
     • Tarpdentiniai šepetėliai: Naudinga valyti dideles tarpdentines erdves.
     • Burnos drėkikliai (vandens uoliai): Gali padėti pašalinti apnašas ir šiukšles, tačiau jos neturėtų būti naudojamos kaip šepetėlio ir siūlų kūrimo pakaitalas.
   • Antimikrobiniai burnos skalavimo skysčiai:
     • Chlorheksidinas: Plataus spektro antimikrobinis agentas, galintis sumažinti apnašas ir gingivitą. Tačiau tai gali sukelti dantų dažymą ir pakitusią skonio pojūtį.
     • Eterinio aliejaus burnos skalavimo skalavos: Turi eterinių aliejų, turinčių antimikrobinių savybių.
     • Fluorinių burnos skalavimo skysčiai: Gali padėti išvengti dantų ėduonies.
   • Liežuvio grandymas: Bakterijų ir šiukšlių pašalinimas iš liežuvio gali padėti sumažinti blogą kvėpavimą.

3. Mastelio keitimas ir šaknų planavimas (SRP):

   • Apibrėžimas: Dantų bioplėvelės, skaičiavimo ir pakitusio cemento pašalinimas iš danties ir šaknies paviršių.
   • Tikslas: Pašalinti dirgiklius, sukeliančius uždegimą ir sukurti sklandų šaknies paviršių, kuris mažiau palankus bioplėvelės kaupimui.
   • Technika: Naudodamiesi rankiniais instrumentais (skalūnais ir sukietėjais) arba ultragarsiniais instrumentais.
   • Anestezija: Vietinė anestezija paprastai naudojama siekiant sumažinti diskomfortą.
   • Svarba: SRP yra kertinis periodonto gydymo akmuo.

4. Antimikrobinė terapija:

   • Vietinis antimikrobinis pristatymas:
     • Chlorheksidino lustai: Mažos, biologiškai skaidomi lustai, įkišti į periodonto kišenes, kad laikui bėgant būtų galima išlaisvinti chlorheksidiną.
     • Doksiciklino gelis: Gelis, kuriame yra doksiciklinas, įdedamas į periodonto kišenes.
     • Minociklino mikrosferos: Mikrosferos, kuriose yra minociklino, kurie įšvirkščiami į periodonto kišenes.
   • Sisteminiai antibiotikai:
     • Amoksicilinas ir metronidazolas: Agresyviam periodontitui gydyti dažniausiai naudojamas derinys.
     • Doksiciklinas: Gali slopinti kolagenazės aktyvumą ir sumažinti uždegimą.
     • Azitromicinas: Makrolidų antibiotikas, kuris gali sumažinti uždegimą.
   • Svarstymai: Antibiotikai turėtų būti naudojami protingai, norint sumažinti atsparumo antibiotikams riziką.

5. Okliuzinis reguliavimas:

   • Tikslas: Sumažinti dantų stresą ir pagerinti okliuzinių jėgų pasiskirstymą.
   • Technika: Selektyvus dantų šlifavimas, kad būtų pašalintos priešlaikiniai kontaktai ir trukdžiai.
   • Indikacijos: Okliuzinė trauma, dantų mobilumas ir temporomandibular sąnario (TMJ) sutrikimai.

6. Periodonto operacija:

   • Kišenės mažinimo operacija:
     • Gingivektomija: Chirurginis perteklinio dantenų audinio pašalinimas siekiant pašalinti periodonto kišenes.
     • Apikaliai išdėstytas atvartas: Chirurginė procedūra, kai gingiva padidėja ir apkraunama apaliai, kad būtų sumažintas kišenės gylis.
     • Osseoous operacija: Pertvarkant alveolinį kaulą, kad būtų pašalintos kauliniai defektai ir pagerintų dantenų kontūrą.
   • Regeneracinė chirurgija:
     • Vadovas audinių regeneracija (GTR): Naudojant barjerinę membraną, kad epitelio ląstelės neliktų migracijos į defektų plotą, leisdami periodonto raiščių ląstelėms ir kaulų ląstelėms atkurti plotą.
     • Kaulų skiepijimas: Naudojant kaulų transplantatus, norint užpildyti kaulų defektus ir skatinti kaulų regeneraciją.
     • Emalio matricos darinys (EMD): Naudojant baltymus, gautus iš emalio, siekiant stimuliuoti periodonto regeneraciją.
   • Mucogigivalivalis chirurgija:
     • Dantenų skiepijimas: Naudojant audinių transplantatas, siekiant padidinti keratinizuotos dantenų kiekį ir uždengti paveiktus šaknies paviršius.
     • Jungiamojo audinio transplantatas: Dažniausias dantenų transplantato tipas. Jungiamojo audinio gabalas surinktas iš gomurio ir susiuvamas į gavėjo vietą.
     • Nemokamas dantenų transplantatas: Iš gomurio nuimtas dantenų gabalas ir susiuvamas į gavėjo vietą.
     • Koronaliai pažengęs atvartas: Chirurginė procedūra, kurioje gingiva yra padidėjusi ir pažengusi į vainikinę, kad padengtų paveiktus šaknies paviršius.

7. Priežiūros terapija (periodonto priežiūra):

   • Tikslas: Užkirsti kelią periodonto ligos pasikartojimui ir išlaikyti ilgalaikę periodonto sveikatą.
   • Dažnis: Paprastai kas 3–4 mėnesius, tačiau didelės rizikos pacientams tai gali būti dažnesnė.
   • Procedūros:
     • Medicinos ir dantų istorijos apžvalga.
     • Žodinis tyrimas.
     • Periodonto zondavimas.
     • Kraujavimo atliekant zondavimą įvertinimas.
     • Radiografinis tyrimas (prireikus).
     • Mastelio keitimas ir šaknų planavimas.
     • Poliravimas.
     • Burnos higienos mokymas.
     • Pacientų švietimo sustiprinimas.

Viii. Periodonto priežiūra: ilgalaikė sveikų dantenų priežiūra

1. Atitikties svarba:

   • Periodonto liga yra lėtinė liga, kuriai reikia nuolatinio valdymo.
   • Pacientų laikymasis palaikomosios terapijos yra labai svarbios siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui ir išlaikyti ilgalaikę periodonto sveikatą.
   • Neatitikimas gali sukelti ligos progresavimą ir dantų praradimą.

2. Priežiūros paskyrimų dažnis:

   • Priežiūros paskyrimų dažnis turėtų būti individualizuotas atsižvelgiant į paciento rizikos veiksnius ir ligos sunkumą.
   • Paprastai techninės priežiūros paskyrimai numatomi kas 3–4 mėnesius.
   • Pacientams, sergantiems agresyviu periodontitu, rūkymu ar sisteminėmis ligomis, gali reikėti dažniau paskirti techninę priežiūrą.

3. Priežiūros paskyrimo komponentai:

   • Medicinos ir dantų istorijos apžvalga: Atnaujinkite medicininę ir dantų istoriją, kad nustatytumėte visus pokyčius, kurie gali paveikti periodonto sveikatą.
   • Žodinis egzaminas: Įvertinkite bendrą burnos ertmės sveikatą, įskaitant dantis, danteną ir burnos gleivinę.
   • Periodonto zondavimas: Išmatuokite zondavimo gylį ir įvertinkite kraujavimą dėl zondavimo, kad būtų galima stebėti periodonto būklę.
   • Kraujavimo įvertinimas atliekant zondavimą: Įvertinkite kraujavimo buvimą ir mastą zondavimo srityje, o tai yra uždegimo požymis.
   • Radiografinis tyrimas (prireikus): Imkitės rentgenografijų, kad įvertintumėte kaulų lygį ir nustatytumėte visas pagrindines problemas.
   • Mastelio keitimas ir šaknų planavimas: Pašalinkite dantų bioplėvelę, skaičiavimą ir pakeistą cemento iš danties ir šaknies paviršių.
   • Poliravimas: Lengvok dantis, kad pašalintumėte dėmes ir pagerintumėte estetiką.
   • Burnos higienos instrukcija: Sustiprinti burnos higienos instrukcijas ir teikti suasmenintas rekomendacijas.
   • Pacientų švietimo sustiprinimas: Peržiūrėkite periodonto ligos priežastis ir geros burnos higienos išlaikymo svarbą.
   • Rizikos vertinimas: Iš naujo įvertinkite paciento periodonto ligos rizikos veiksnius ir prireikus pakoreguokite gydymo planą.
   • Antimikrobinė terapija (jei reikia): Norėdami valdyti uždegimą ir infekciją, naudokite vietinius ar sisteminius antimikrobinius elementus.

4. Pacientų švietimas ir motyvacija:

   • Tęsiantis pacientų švietimas ir motyvacija yra būtini skatinant ilgalaikį laikotarpį