Hémorroïdes après l’accouchement: comment traiter et quoi faire
Contenu:
I. Causes et facteurs de risque d’hémorroïdes après l’accouchement:
A. Changements physiologiques pendant la grossesse:
1. **Увеличение объема крови и давления на вены:** Подробное объяснение, как увеличение объема циркулирующей крови (примерно на 30-50%) во время беременности оказывает дополнительную нагрузку на венозную систему. Акцент на увеличение венозного давления в области малого таза и нижних конечностей. Упоминание о гормональном влиянии на тонус сосудистой стенки (релаксин). Ссылка на научные исследования, подтверждающие эти процессы.
2. **Растущая матка и давление на органы малого таза:** Детальное описание механического давления, которое оказывает растущая матка на нижнюю полую вену и другие сосуды малого таза. Объяснение, как это давление затрудняет отток крови из геморроидальных вен, приводя к их расширению и застою крови. Визуализация этого процесса с использованием анатомических схем и иллюстраций.
3. **Гормональные изменения и снижение тонуса сосудов:** Подробное описание роли гормона релаксина, вырабатываемого во время беременности, в расслаблении связок и суставов для подготовки к родам. Объяснение, как этот гормон также влияет на тонус сосудистой стенки, делая ее более податливой и способствующей расширению вен. Указание на другие гормоны, такие как прогестерон, и их влияние на сосудистую систему.
4. **Запоры, как провоцирующий фактор:** Развернутое объяснение связи между запорами, распространенными во время беременности и после родов, и развитием геморроя. Подробное описание механизма: натуживание при дефекации увеличивает давление в области малого таза, что приводит к переполнению и расширению геморроидальных вен. Рекомендации по профилактике запоров.B. Le processus d’accouchement et son influence sur les hémorroïdes:
1. **Интенсивное натуживание во время потуг:** Подробное описание фазы потуг в процессе родов и объяснение, как интенсивное натуживание оказывает максимальное давление на область малого таза и геморроидальные вены. Акцент на важность правильной техники натуживания, чтобы минимизировать риск развития геморроя.
2. **Длительность родов и риск геморроя:** Анализ влияния продолжительности родов на вероятность развития геморроя. Объяснение, как более длительные роды приводят к более длительному и интенсивному давлению на геморроидальные вены, увеличивая риск их расширения и воспаления.
3. **Инструментальные роды (вакуум, щипцы):** Рассмотрение ситуаций, когда необходимо использование вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. Объяснение, как эти манипуляции могут увеличить давление в области малого таза и травмировать геморроидальные вены, способствуя развитию геморроя.
4. **Эпизиотомия и риск инфицирования:** Обсуждение связи между эпизиотомией (разрезом промежности) и риском развития геморроя. Объяснение, как эпизиотомия может привести к воспалению окружающих тканей, включая геморроидальные вены, и увеличить риск инфицирования.C. La période post-partum et les facteurs qui contribuent au développement d’hémorroïdes:
1. **Запоры после родов (питание, гормональные изменения, снижение активности):** Подробное объяснение причин запоров после родов: изменение гормонального фона, снижение физической активности, изменения в питании (ограничения, связанные с грудным вскармливанием), прием препаратов железа. Рекомендации по коррекции питания и образа жизни для предотвращения запоров.
2. **Низкая физическая активность и сидячий образ жизни:** Объяснение, как недостаток физической активности после родов способствует застою крови в области малого таза и ухудшает перистальтику кишечника, способствуя развитию геморроя. Рекомендации по выполнению легких упражнений, способствующих улучшению кровообращения.
3. **Недостаточное употребление жидкости:** Подробное описание важности употребления достаточного количества жидкости для поддержания нормальной консистенции стула и предотвращения запоров. Рекомендации по объему жидкости и видам напитков, рекомендованных после родов.
4. **Послеродовые боли и ограничение подвижности:** Обсуждение влияния послеродовых болей (например, болей в промежности после эпизиотомии) на ограничение подвижности и, как следствие, ухудшение кровообращения в области малого таза и развитие геморроя.D. Autres facteurs de risque:
1. **Наследственная предрасположенность:** Указание на генетическую предрасположенность к развитию геморроя. Объяснение, как наличие геморроя у близких родственников увеличивает риск развития заболевания.
2. **Варикозное расширение вен нижних конечностей:** Обсуждение связи между варикозным расширением вен нижних конечностей и геморроем. Объяснение, как общее нарушение венозного оттока может способствовать развитию обоих заболеваний.
3. **Лишний вес и ожирение:** Рассмотрение влияния лишнего веса и ожирения на развитие геморроя. Объяснение, как избыточный вес создает дополнительную нагрузку на венозную систему и способствует застою крови в области малого таза.
4. **Возраст (старше 30 лет):** Указание на то, что с возрастом риск развития геморроя увеличивается из-за снижения эластичности сосудистой стенки и других возрастных изменений.Ii Symptômes des hémorroïdes après l’accouchement:
A. Classification des hémorroïdes (interne, externe, combiné):
1. **Внутренний геморрой:** Детальное описание внутреннего геморроя: расположение геморроидальных узлов внутри прямой кишки, отсутствие болевых ощущений на ранних стадиях, основным симптомом является кровотечение при дефекации. Описание стадий внутреннего геморроя и их симптомов (кровотечение, выпадение узлов).
2. **Наружный геморрой:** Подробное описание наружного геморроя: расположение геморроидальных узлов снаружи анального отверстия, болезненность, зуд, жжение. Описание тромбоза наружного геморроидального узла и его симптомов (острая боль, образование плотного болезненного узла).
3. **Комбинированный геморрой:** Объяснение, что такое комбинированный геморрой (сочетание внутреннего и наружного геморроя) и какие симптомы он может вызывать.B. Symptômes généraux des hémorroïdes:
1. **Кровотечение из прямой кишки (кровь на туалетной бумаге, в кале):** Подробное описание характера кровотечения при геморрое (обычно безболезненное, кровь алая). Акцент на важность дифференциальной диагностики с другими причинами кровотечения из прямой кишки (трещины, полипы, воспалительные заболевания кишечника).
2. **Боль и дискомфорт в области ануса:** Описание характера боли при геморрое (обычно усиливается при дефекации, может быть постоянной при тромбозе). Указание на другие возможные причины боли в области ануса (анальные трещины, проктит).
3. **Зуд и жжение в области ануса:** Объяснение причин зуда и жжения при геморрое (раздражение кожи вокруг ануса из-за выделений из прямой кишки, воспаление). Рекомендации по гигиене для уменьшения зуда и жжения.
4. **Ощущение инородного тела в прямой кишке:** Объяснение, как выпавшие геморроидальные узлы могут создавать ощущение инородного тела в прямой кишке.
5. **Выпадение геморроидальных узлов:** Подробное описание выпадения геморроидальных узлов: на ранних стадиях узлы могут выпадать при дефекации и самостоятельно вправляться, на поздних стадиях узлы могут не вправляться самостоятельно.C. Symptômes de thrombose du nœud hémorroïde:
1. **Острая, интенсивная боль в области ануса:** Подробное описание характера боли при тромбозе (внезапная, интенсивная, постоянная).
2. **Появление плотного, болезненного узла в области ануса:** Описание внешнего вида тромбированного узла (плотный, болезненный, синюшного цвета).
3. **Отек и воспаление в области ануса:** Описание отека и воспаления тканей вокруг тромбированного узла.D. Quand voir un médecin:
1. **Интенсивное кровотечение из прямой кишки:** Акцент на необходимости немедленного обращения к врачу при интенсивном кровотечении из прямой кишки.
2. **Острая боль в области ануса, не купирующаяся обезболивающими средствами:** Указание на необходимость обращения к врачу при острой боли, не проходящей после приема обезболивающих препаратов.
3. **Подозрение на тромбоз геморроидального узла:** Рекомендация обратиться к врачу при подозрении на тромбоз геморроидального узла.
4. **Отсутствие улучшения симптомов после самостоятельного лечения:** Указание на необходимость консультации с врачом, если симптомы геморроя не улучшаются после применения домашних средств и безрецептурных препаратов.
5. **Другие симптомы, вызывающие беспокойство (изменение характера стула, боли в животе, потеря веса):** Рекомендация обратиться к врачу при появлении других симптомов, которые могут указывать на другие заболевания прямой кишки или кишечника.Iii. Diagnostic des hémorroïdes après l’accouchement:
A. La collection de l’anamnèse et de l’examen de physique:
1. **Опрос пациентки о симптомах и истории заболевания:** Описание процесса сбора анамнеза: врач задает вопросы о характере и продолжительности симптомов, наличии факторов риска, истории заболеваний кишечника.
2. **Визуальный осмотр области ануса:** Описание процедуры визуального осмотра области ануса для выявления наружных геморроидальных узлов, трещин, свищей.
3. **Пальцевое исследование прямой кишки:** Описание процедуры пальцевого исследования прямой кишки для выявления внутренних геморроидальных узлов, оценки тонуса сфинктера, исключения других заболеваний.B. Méthodes de diagnostic instrumentales:
1. **Аноскопия:** Подробное описание аноскопии: осмотр прямой кишки с помощью специального инструмента – аноскопа. Показания для аноскопии: подозрение на внутренний геморрой, кровотечение из прямой кишки.
2. **Ректороманоскопия:** Подробное описание ректороманоскопии: осмотр прямой кишки и части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа. Показания для ректороманоскопии: кровотечение из прямой кишки, подозрение на воспалительные заболевания кишечника, полипы.
3. **Колоноскопия:** Описание колоноскопии: осмотр всего толстого кишечника с помощью колоноскопа. Показания для колоноскопии: кровотечение из прямой кишки, подозрение на опухоли кишечника, воспалительные заболевания кишечника. Указание на необходимость консультации с врачом для определения необходимости колоноскопии.C. Diagnostic différentiel:
1. **Анальная трещина:** Описание анальной трещины: дефект слизистой оболочки анального канала. Дифференциальная диагностика с геморроем: анальная трещина обычно вызывает сильную боль при дефекации, кровотечение алое, скудное.
2. **Свищ прямой кишки:** Описание свища прямой кишки: патологическое сообщение между прямой кишкой и кожей вокруг ануса. Дифференциальная диагностика с геморроем: свищ обычно сопровождается выделением гноя из области ануса.
3. **Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит):** Описание симптомов воспалительных заболеваний кишечника: боли в животе, диарея, кровотечение из прямой кишки. Дифференциальная диагностика с геморроем: воспалительные заболевания кишечника обычно сопровождаются другими симптомами, такими как боли в животе, диарея, потеря веса.
4. **Полипы прямой кишки:** Описание полипов прямой кишки: доброкачественные образования, выступающие в просвет прямой кишки. Дифференциальная диагностика с геморроем: полипы могут вызывать кровотечение из прямой кишки, но обычно не сопровождаются болью.
5. **Рак прямой кишки:** Описание симптомов рака прямой кишки: кровотечение из прямой кишки, изменение характера стула, боли в животе, потеря веса. Акцент на важность своевременной диагностики и лечения рака прямой кишки.Iv. Traitement des hémorroïdes après l’accouchement:
A. Traitement conservateur (méthodes non médicamenteuses):
1. **Коррекция питания и образа жизни:**
* **Увеличение потребления клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты):** Подробное описание роли клетчатки в нормализации стула и предотвращении запоров. Рекомендации по включению в рацион продуктов, богатых клетчаткой.
* **Употребление достаточного количества жидкости (вода, травяные чаи, компоты):** Подробное описание важности употребления достаточного количества жидкости для поддержания нормальной консистенции стула и предотвращения запоров. Рекомендации по объему жидкости и видам напитков, рекомендованных после родов.
* **Регулярная физическая активность (пешие прогулки, гимнастика для беременных):** Объяснение, как умеренная физическая активность способствует улучшению кровообращения в области малого таза и нормализации перистальтики кишечника. Рекомендации по выполнению упражнений, безопасных после родов.
* **Отказ от длительного сидения на унитазе:** Объяснение, как длительное сидение на унитазе увеличивает давление на геморроидальные вены. Рекомендации по ограничению времени, проведенного на унитазе.
* **Избегание натуживания при дефекации:** Рекомендации по использованию слабительных средств (при необходимости) для облегчения дефекации и предотвращения натуживания.
2. **Гигиена области ануса:**
* **Подмывание прохладной водой после каждой дефекации:** Объяснение, как подмывание прохладной водой способствует сужению сосудов и уменьшению воспаления.
* **Использование мягкой туалетной бумаги без отдушек:** Рекомендация избегать использования жесткой туалетной бумаги, которая может раздражать кожу вокруг ануса.
* **Использование влажных салфеток для интимной гигиены (без спирта и отдушек):** Рекомендация использовать влажные салфетки для более бережного очищения кожи вокруг ануса.
* **Ношение хлопкового белья:** Рекомендация носить хлопковое белье, которое позволяет коже дышать и предотвращает раздражение.
3. **Сидячие ванночки:**
* **С теплой водой (не горячей):** Подробное описание техники выполнения сидячих ванночек с теплой водой. Объяснение, как теплая вода расслабляет мышцы сфинктера и уменьшает боль.
* **С добавлением отваров трав (ромашка, календула):** Рекомендации по использованию отваров трав с противовоспалительными и антисептическими свойствами для сидячих ванночек.
* **Продолжительность и частота проведения:** Рекомендации по продолжительности (10-15 минут) и частоте (2-3 раза в день) проведения сидячих ванночек.
4. **Компрессы и примочки:**
* **С холодными компрессами (лед, обернутый тканью):** Объяснение, как холодные компрессы сужают сосуды и уменьшают отек и боль.
* **С отварами трав (ромашка, календула):** Рекомендации по использованию отваров трав с противовоспалительными и антисептическими свойствами для компрессов и примочек.B. Traitement médicamenteux:
1. **Местные препараты (мази, кремы, гели, свечи):**
* **Обезболивающие и противовоспалительные препараты (лидокаин, бензокаин, гидрокортизон):** Подробное описание действия местных анестетиков и противовоспалительных средств. Указание на противопоказания и возможные побочные эффекты.
* **Венотоники (троксерутин, гесперидин, диосмин):** Подробное описание действия венотоников: укрепление стенок сосудов, улучшение микроциркуляции крови. Указание на противопоказания и возможные побочные эффекты.
* **Антикоагулянты (гепарин):** Подробное описание действия антикоагулянтов: разжижение крови, предотвращение образования тромбов. Указание на противопоказания и возможные побочные эффекты.
* **Препараты, содержащие облепиховое масло:** Описание действия облепихового масла: ранозаживляющее, противовоспалительное действие.
* **Препараты, содержащие масло печени акулы:** Описание действия масла печени акулы: ранозаживляющее, иммуномодулирующее действие.
* **Выбор препарата и длительность лечения (консультация с врачом):** Акцент на необходимости консультации с врачом для выбора оптимального препарата и определения длительности лечения.
2. **Системные препараты (таблетки, капсулы):**
* **Венотоники (детралекс, флебодиа):** Подробное описание действия системных венотоников: укрепление стенок сосудов, улучшение микроциркуляции крови. Указание на противопоказания и возможные побочные эффекты.
* **Слабительные средства (лактулоза, макрогол):** Рекомендации по применению слабительных средств для нормализации стула и предотвращения запоров. Указание на противопоказания и возможные побочные эффекты.
3. **Обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен):** Рекомендации по применению обезболивающих препаратов для уменьшения боли. Указание на противопоказания и возможные побочные эффекты.C. Méthodes de traitement invasives petites:
1. **Склеротерапия:** Подробное описание склеротерапии: введение в геморроидальный узел склерозирующего вещества, которое вызывает его сморщивание и прекращение кровотечения. Показания для склеротерапии: внутренний геморрой 1-2 стадии. Противопоказания и возможные осложнения.
2. **Лигирование латексными кольцами:** Подробное описание лигирования латексными кольцами: наложение латексного кольца на основание геморроидального узла, что приводит к его отмиранию и отторжению. Показания для лигирования: внутренний геморрой 2-3 стадии. Противопоказания и возможные осложнения.
3. **Инфракрасная фотокоагуляция:** Подробное описание инфракрасной фотокоагуляции: воздействие инфракрасным излучением на геморроидальный узел, что приводит к его коагуляции и уменьшению в размерах. Показания для инфракрасной фотокоагуляции: внутренний геморрой 1-2 стадии. Противопоказания и возможные осложнения.D. Traitement chirurgical:
1. **Геморроидэктомия (классическая и по Миллигану-Моргану):** Подробное описание геморроидэктомии: хирургическое удаление геморроидальных узлов. Показания для геморроидэктомии: геморрой 3-4 стадии, неэффективность консервативного лечения и малоинвазивных методов. Противопоказания и возможные осложнения. Описание различных техник геморроидэктомии.
2. **Трансанальная резекция геморроидальных узлов по Лонго (PPH):** Подробное описание трансанальной резекции по Лонго: удаление части слизистой оболочки прямой кишки над геморроидальными узлами, что приводит к уменьшению их кровоснабжения и уменьшению в размерах. Показания для трансанальной резекции: внутренний геморрой 3-4 стадии. Противопоказания и возможные осложнения.E. Traitement de la thrombose hémorroïde:
1. **Консервативное лечение (обезболивающие препараты, местные препараты):** Рекомендации по применению обезболивающих препаратов и местных препаратов для уменьшения боли и воспаления при тромбозе.
2. **Хирургическое лечение (удаление тромба):** Описание хирургического удаления тромба из геморроидального узла. Показания для хирургического лечения: сильная боль, не купирующаяся обезболивающими средствами.V. Prévention des hémorroïdes après l’accouchement:
A. Pendant la grossesse:
1. **Правильное питание и достаточное употребление жидкости:** Повторение важности правильного питания и достаточного употребления жидкости для предотвращения запоров.
2. **Регулярная физическая активность (гимнастика для беременных, плавание):** Повторение важности умеренной физической активности для улучшения кровообращения в области малого таза и нормализации перистальтики кишечника.
3. **Избегание длительного сидения и стояния:** Рекомендации по регулярным перерывам и смене положения тела для предотвращения застоя крови в области малого таза.
4. **Использование компрессионного трикотажа (при наличии варикозного расширения вен):** Рекомендация использовать компрессионный трикотаж для улучшения венозного оттока из нижних конечностей и предотвращения развития варикозного расширения вен и геморроя.B. pendant l’accouchement:
1. **Правильная техника натуживания:** Акцент на важность правильной техники натуживания для минимизации давления на область малого таза и геморроидальные вены.
2. **Избегание длительного пребывания в потужном периоде:** Рекомендация по активному участию в процессе родов и соблюдению рекомендаций акушера-гинеколога.C. Après avoir accouché:
1. **Правильное питание и достаточное употребление жидкости:** Повторение важности правильного питания и достаточного употребления жидкости для предотвращения запоров.
2. **Регулярная физическая активность (пешие прогулки, гимнастика):** Повторение важности умеренной физической активности для улучшения кровообращения в области малого таза и нормализации перистальтики кишечника.
3. **Своевременное опорожнение кишечника:** Рекомендация не задерживать дефекацию и при необходимости использовать слабительные средства.
4. **Тщательная гигиена области ануса:** Повторение рекомендаций по гигиене области ануса для предотвращения раздражения и воспаления.Vi. Hémorroïdes et allaitements:
A. La sécurité du traitement médicamenteux pendant la lactation:
1. **Консультация с врачом по поводу выбора препаратов, совместимых с грудным вскармливанием:** Акцент на необходимости консультации с врачом перед применением любых медикаментов во время грудного вскармливания.
2. **Выбор местных препаратов с минимальной абсорбцией в кровь:** Рекомендация отдавать предпочтение местным препаратам, которые практически не всасываются в кровь и не попадают в грудное молоко.
3. **Ограничение применения системных препаратов:** Рекомендация ограничивать применение системных препаратов во время грудного вскармливания и использовать их только по назначению врача.B. Méthodes de traitement alternatives, sûre pendant la lactation:
1. **Сидячие ванночки с теплой водой и отварами трав:** Рекомендация использовать сидячие ванночки с теплой водой и отварами трав для облегчения симптомов геморроя.
2. **Компрессы и примочки с отварами трав:** Рекомендация использовать компрессы и примочки с отварами трав для уменьшения воспаления и боли.
3. **Коррекция питания и образа жизни:** Повторение важности правильного питания и образа жизни для нормализации стула и предотвращения запоров.Vii. Remèdes populaires pour le traitement des hémorroïdes après l’accouchement (avec prudence):
A. Une revue des remèdes populaires populaires:
1. **Свечи с картофелем:** Описание способа приготовления и применения свечей с картофелем. Предостережения по поводу риска инфицирования.
2. **Мед и прополис:** Описание способа применения меда и прополиса для лечения геморроя. Предостережения по поводу аллергических реакций.
3. **Листья осины:** Описание способа применения листьев осины для лечения геморроя. Предостережения по поводу раздражения кожи.
4. **Облепиховое масло (внутрь и наружно):** Описание способа применения облепихового масла для лечения геморроя.B. L’importance de consulter un médecin avant d’utiliser des remèdes folkloriques:
1. **Возможные побочные эффекты и аллергические реакции:** Акцент на возможности побочных эффектов и аллергических реакций при использовании народных средств.
2. **Неэффективность некоторых народных средств:** Указание на отсутствие доказанной эффективности некоторых народных средств.
3. **Риск усугубления заболевания:** Предостережение о риске усугубления заболевания при неправильном применении народных средств.Viii. L’aspect psychologique des hémorroïdes après l’accouchement:
A. L’influence des hémorroïdes sur l’état émotionnel d’une femme:
1. **Чувство дискомфорта и стеснения:** Описание чувства дискомфорта и стеснения, которое может вызывать геморрой у женщины.
2. **Раздражительность и усталость:** Объяснение, как боль и дискомфорт, вызванные геморроем, могут приводить к раздражительности и усталости.
3. **Снижение либидо:** Указание на то, что геморрой может снижать либидо у женщины из-за боли и дискомфорта.B. L’importance du soutien psychologique:
1. **Общение с другими матерями, столкнувшимися с проблемой геморроя:** Рекомендация общаться с другими матерями, которые столкнулись с проблемой геморроя, для получения поддержки и обмена опытом.
2. **Обращение к психологу (при необходимости):** Рекомендация обратиться к психологу, если геморрой оказывает существенное влияние на эмоциональное состояние женщины.Ix. Questions et réponses sur les hémorroïdes après l’accouchement:
A. Les questions les plus courantes posées par les femmes après l’accouchement:
1. **Как быстро пройдет геморрой после родов?** Ответ на вопрос о времени, необходимом для заживления геморроя.
2. **Какие препараты можно использовать при грудном вскармливании?** Ответ на вопрос о безопасных препаратах для лечения геморроя во время грудного вскармливания.
3. **Можно ли заниматься спортом при геморрое?** Ответ на вопрос о возможности занятий спортом при геморрое.
4. **Как предотвратить повторное возникновение геморроя?** Ответ на вопрос о профилактике повторного возникновения геморроя.
5. **Когда нужно обращаться к врачу?** Повторение критериев для обращения к врачу.B. Mythes et erreurs sur les hémorroïdes:
1. **Геморрой – это несерьезное заболевание, которое пройдет само собой.** Развенчание мифа о том, что геморрой не требует лечения.
2. **Геморрой можно вылечить только хирургическим путем.** Развенчание мифа о том, что геморрой можно вылечить только хирургическим путем.
3. **Геморрой заразен.** Развенчание мифа о заразности геморроя.X. Conclusion (ne pas inclure)