Vitamine B12: signification et symptômes de manque

Vitamine B12: signification et symptômes de manque

1. Nature chimique et variétés de vitamine B12

La vitamine B12, également connue sous le nom de cobalamine, est un groupe de composés corrinoïdes contenant du cobalt solubles dans l’eau. L’anneau de cornoïde, structurellement similaire à l’anneau de porphyrine du GEMA, coordonne l’atome de cobalt au centre. L’atome de cobalt peut être associé à divers groupes chimiques qui déterminent la forme spécifique de vitamine B12. Les principales formes utilisées dans le corps et disponibles en tant qu’additives comprennent:

• Cyanocobalamine: La forme synthétique, la plus stable et souvent utilisée dans les additifs alimentaires et les médicaments. Avant l’utilisation dans le corps, la cyanocobalamine doit être transformée en l’une des formes cohérentes actives.

• Hydroxycobalamine: La forme naturelle contenue dans les produits animaux. Il a une capacité de liaison élevée aux protéines plasmatiques, ce qui garantit une conservation plus longue dans le corps par rapport à la cyanocobalamine. Il est souvent utilisé pour traiter la carence B12, en particulier en cas d’intoxication au cyanure, car le cyanure peut se lier.

• Méthylcobalamine: Le coferment se forme actif dans le cytoplasme cellulaire. Participe au métabolisme de l’homocystéine et de la synthèse de la méthionine. Il est considéré comme plus bio-accessible et efficace pour certaines personnes, en particulier avec certaines options génétiques.

• Adénosylcobalamine: Une autre forme cohérente, active dans les mitochondries cellulaires. Participe à l’isomérisation du méthylmalonyl-KOA dans le succinyl-CoA, une réaction importante dans le métabolisme des acides gras et des acides aminés avec une chaîne étendue.

Le choix d’une forme spécifique de vitamine B12 pour recevoir des additifs dépend des besoins individuels, des préférences et des circonstances cliniques. Les médecins peuvent recommander une certaine forme en fonction de la cause et du degré de carence, ainsi que de la présence de maladies concomitantes.

2. Sources de vitamine B12

La vitamine B12 n’est pas synthétisée par les plantes ou les animaux. Il est produit exclusivement par des micro-organismes (bactéries, archeas). Les animaux reçoivent du B12, mangeant des aliments contenant ces micro-organismes ou des produits d’origine animale qui ont accumulé B12 de ces sources. Les principales sources alimentaires de vitamine B12 comprennent:

• Produits d’origine animale:

  • Viande: Boeuf, porc, agneau, oiseau (en particulier le foie et autres abats).
  • Poisson et fruits de mer: Saumon, thon, truite, sardines, crevettes, mollusques, moules.
  • Produits laitiers: Moloko, fromage, yaourt.
  • Œufs: Le jaune d’oeuf est une bonne source de B12.

• Produits enrichis:

  • Céréales enrichies pour le petit déjeuner: De nombreuses céréales de petit-déjeuner sont enrichies de vitamine B12.
  • Lait de légumes enrichi: Certains types de lait de soja, d’amande et de riz sont enrichis B12.
  • Levure alimentaire: Certains types de levure alimentaire sont enrichis par B12 et sont une source populaire pour les végétaliens.

Il est important de noter que le contenu de B12 dans les aliments peut varier en fonction de divers facteurs, tels que l’alimentation animale, la transformation des produits alimentaires et les conditions de stockage. Les végétariens et les végétaliens doivent planifier soigneusement leur alimentation afin de fournir une consommation B12 suffisante, ou en utilisant des produits enrichis, ou en prenant des additifs.

3. Mécanismes d’absorption de la vitamine B12

L’absorption de la vitamine B12 est un processus complexe qui nécessite la participation de plusieurs facteurs et étapes:

• Libérez B12 de la nourriture: B12 dans les produits d’origine animale est associé aux protéines. L’acide gastrique et la pepsine (une enzyme qui décompose les protéines) dans l’estomac libère B12 de ces complexes de protéines.

• Liaison par Gaptorrin: Après la libération, B12 est associé à la gaptorine (également connue sous le nom de transcobalamine I ou R-poutre R), qui est sécrétée par les glandes salivaires et la muqueuse de l’estomac. Cette liaison protège B12 de la destruction avec l’acide et les enzymes dans l’estomac.

• Libérez B12 de la gaptocorrine dans le duodénum: Dans le duodénum, ​​les enzymes pancréatiques (protéases) digèrent Gaptorrin, libérant B12.

• Liaison avec le facteur interne: Le B12 libre est associé au facteur interne (IF), la glycoprotéine, qui est sécrétée par les cellules pariétales de l’estomac. Le complexe B12-X est nécessaire pour l’absorption de B12 dans l’intestin iliaque.

• Absorption dans l’iléon: Le complexe B12-EF se déplace vers l’iléon, où il se lie à des récepteurs spécifiques (récepteurs cubibles) à la surface des entérocytes (cellules de l’iléon muqueuse).

• Endocytose et libération b12: Le complexe du B12-Reicepteur est l’endocytose, à la suite de laquelle un vésicula contenant du B12-I est formé. À l’intérieur de la cellule IF est libéré et B12 est associé à la transcobalamine II (TCII), la principale protéine de transfert B12 dans le plasma sanguin.

• Transport en tissu: Le complexe B12-TCII est excrété d’entérocytes au sang et est transféré dans divers tissus corporels, où B12 est utilisé pour les processus cellulaires.

Les violations à l’une de ces étapes peuvent entraîner une carence en vitamine B12.

4. La vitamine B12 fonctionne dans le corps

La vitamine B12 joue un rôle essentiel dans de nombreux processus vitaux dans le corps, notamment:

• Synthèse d’ADN: B12 est nécessaire pour la synthèse normale de l’ADN, en particulier pendant la division rapide des cellules, telles que les cellules sanguines et les cellules de la muqueuse. La carence en B12 peut entraîner des troubles de la synthèse de l’ADN, provoquant une anémie mégaloblastique.

• Métabolisme des acides gras et des acides aminés: L’adénosylcobalamine, l’une des formes de cooferment de B12, est nécessaire pour l’activité de l’enzyme de méthylmalonil-Koa mutase, qui est impliquée dans l’isomérisation de méthylmalonil-COOA dans le succinyl-CoAA. Cette réaction est cruciale pour le métabolisme des acides gras avec un nombre impair d’atomes de carbone et certains acides aminés.

• Métabolisme de l’homocystéine: La méthylcobalamine participe à l’élimination de l’homocystéine dans la méthionine. Cette réaction est catalysée par l’enzyme méthionine-syntase. La carence en B12 peut conduire à l’accumulation d’homocystéine dans le sang, ce qui est un facteur de risque de maladies cardiovasculaires.

• La formation de la coquille de myéline des fibres nerveuses: B12 joue un rôle important dans le maintien de la santé du système nerveux. Il est nécessaire pour la formation d’une coquille de myéline, un revêtement protecteur entourant les fibres nerveuses. La carence en B12 peut entraîner une démyélisation, des dommages aux nerfs et des symptômes neurologiques.

• Échange d’énergie: B12 est impliqué dans diverses pistes métaboliques qui contribuent à la production d’énergie dans les cellules.

• Synthèse neurotransmises: B12 est impliqué dans la synthèse de certains neurotransmetteurs, tels que la sérotonine et la dopamine, qui jouent un rôle dans la régulation de l’humeur et des fonctions cognitives.

5. Causes de carence en vitamine B12

La carence en vitamine B12 peut se développer pour diverses raisons, notamment:

• Consommation insuffisante avec la nourriture:

  • Végétarisme et véganisme: Des végétariens et des végétariens stricts qui n’utilisent pas de produits ou d’additifs enrichis sont à risque de carence en B12, car B12 est principalement contenu dans les produits d’origine animale.
  • Consommation insuffisante de viande, de poisson et de produits laitiers: Les personnes qui n’utilisent pas suffisamment de produits d’origine animale peuvent également subir une carence en B12.

• Violation d’absorption:

  • Anémie personnelle: Maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque les cellules pariétales de l’estomac, ce qui entraîne une diminution de la production du facteur interne (IF). Sans si B12 ne peut pas être absorbé dans l’iléon.
  • Gastrite atrophique: La condition caractérisée par une inflammation chronique de la muqueuse de l’estomac, ce qui entraîne une diminution de la production d’acide gastrique et si.
  • Élimination chirurgicale de l’estomac ou d’une partie de l’iléon: Les opérations affectant l’estomac ou l’iléon peuvent perturber la production de si ou d’absorption B12.
  • Maladies intestinales: La maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et d’autres maladies intestinales peuvent perturber l’absorption de B12.
  • Syndrome de Malbsorbium: La maladie cœliaque et d’autres syndromes de malabsorption peuvent empêcher l’absorption de B12 et d’autres nutriments.
  • Infection à Helicobacter pylori: L’infection chronique d’Helicobacter pylori peut entraîner une gastrite atrophique et une diminution de la production d’IF.

• Prendre certains médicaments:

  • Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP): L’IPP, comme l’oméprazole et le lansprazol, réduit la production d’acide gastrique, ce qui peut rendre difficile la libération de B12 à partir de la nourriture et sa liaison avec If.
  • Blockers des récepteurs H2-gistamine: Les bloqueurs des récepteurs de la H2-gistamine, tels que la cimétidine et la radidine, réduisent également la production d’acide gastrique.
  • Metformine: La metformine, un médicament utilisé pour traiter le diabète de type 2, peut réduire l’absorption de B12 dans l’iléon.
  • Antibiotiques: L’utilisation à long terme de certains antibiotiques peut perturber la flore intestinale et réduire la production de bactéries B12.

• Âge: Avec l’âge, la production d’acide gastrique et si elle peut diminuer, ce qui augmente le risque de carence B12.

• Facteurs génétiques: Certaines options génétiques peuvent affecter l’absorption ou le métabolisme de B12.

6. Symptômes de la carence en vitamine B12

Les symptômes de la carence en vitamine B12 peuvent se développer progressivement et souvent non spécifiques, ce qui complique le diagnostic précoce. Les symptômes peuvent varier en fonction du degré et de la durée du déficit, ainsi que des facteurs individuels. Les symptômes généraux de la carence en B12 comprennent:

• Symptômes hématologiques:

  • Anémie mégaloblastique: Il se caractérise par des globules rouges anormalement grands et immatures (mégaloblastes). Conduit à la fatigue, à la faiblesse, à la pâleur de la peau, à l’essoufflement et aux étourdissements.
  • Pancitopénie: Réduire le nombre de tous les types de cellules sanguines (globules rouges, globules blancs et plaquettes).

• Symptômes neurologiques:

  • Neuropathie périphérique: Endommager les nerfs périphériques, provoquant un engourdissement, des picotements, des brûlures ou des douleurs dans les bras et les jambes (commence souvent dans les doigts des jambes et des bras).
  • Faiblesse et faiblesse musculaire: Des difficultés peuvent survenir lors de la marche, du maintien de l’équilibre et de l’exécution des tâches quotidiennes.
  • COORDINATION ET DES TRANSCORDES DE L’ATAXIE: Difficultés en marche, instabilité et perte de coordination.
  • Confusion et désorientation: Difficultés de concentration, de mémoire et d’orientation dans le temps et l’espace.
  • Irritabilité et changements d’humeur: Dépression, anxiété, sautes d’humeur et symptômes psychotiques.
  • Troubles cognitifs: Problèmes de mémoire, de formation et de décisions. Dans les cas graves, la démence peut se développer.
  • Neuropathie optique: Dommage au nerf optique, provoquant une déficience visuelle, une vaste vision et un bétail (angle mort dans le champ de vision).
  • Myélopathie: Dommages à la moelle épinière, provoquant une spasticité, une faiblesse et des troubles sensoriels dans les membres.

• Symptômes gastro-intestinaux:

  • Glossit: Inflammation de la langue, provoquant des douleurs, des rougeurs et un lissage des papilles dans la langue.
  • Stomatite: Inflammation de la muqueuse de la bouche, provoquant des ulcères et de la douleur.
  • Diarrhée ou constipation: Violation du fonctionnement normal de l’intestin.
  • Perte d’appétit et de perte de poids: Réduire l’intérêt pour la nourriture et la perte de poids involontaire.

• Autres symptômes:

  • Fatigue et faiblesse: Un sentiment de fatigue constante et de manque d’énergie.
  • Dyspnée: La respiration difficile, en particulier avec un effort physique.
  • Vertiges: Un sentiment de rotation ou de perte d’équilibre.
  • Pâleur de la peau: Couleur de la peau pâle en raison de l’anémie.
  • ACORITÉ DE LE PULSE: Roitement cardiaque lointain, en particulier avec l’effort physique.

Chez les enfants, une carence en B12 peut entraîner un retard de croissance et de développement, ainsi qu’aux troubles neurologiques. Chez les femmes enceintes, la carence en B12 peut augmenter le risque de défauts dans le tube nerveux du fœtus.

Il est important de consulter un médecin si vous soupçonnez une carence en vitamine B12. Le diagnostic et le traitement précoces peuvent prévenir ou réduire les dommages irréversibles au système nerveux.

7. Diagnostic de carence en vitamine B12

Le diagnostic de la carence en vitamine B12 comprend:

• Anamnèse et examen physique: Le médecin collectera des informations sur votre alimentation, les antécédents médicaux et les symptômes. Un examen physique peut révéler des signes de carence en B12, comme la pâleur de la peau, la glossite et les troubles neurologiques.

• Analyse de sang:

  • Niveau de vitamine B12 dans le sérum sanguin: Le test le plus courant pour évaluer le niveau B12. Cependant, le faible niveau de B12 dans le sérum sanguin n’indique pas toujours une carence, car B12 peut être associé aux protéines et n’est pas disponible pour les cellules.
  • Le niveau d’acide méthylmalonique (MMA) dans le sérum sanguin: Le MMA s’accumule dans le sang avec une carence en B12, car B12 est nécessaire pour son métabolisme. Le niveau élevé de MMA est un indicateur plus sensible de la carence en B12 que le niveau B12 dans le sérum sanguin.
  • Niveau d’homocystéine dans le sérum sanguin: L’homocystéine s’accumule également dans le sang avec une carence en B12. Un niveau élevé d’homocystéine peut indiquer une carence en B12, mais elle peut également être augmentée avec une carence en acide folique et dans d’autres conditions.
  • Test sanguin général (UAC): L’UAC peut identifier des signes d’anémie mégaloblastique, tels que des globules rouges élargis (macrocytose) et une diminution du nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes.
  • Anticorps contre le facteur interne (IF): Ce test est utilisé pour diagnostiquer l’anémie pernicieuse, une maladie auto-immune dans laquelle le corps produit des anticorps bloquant si.

• Test de shilling: Test précédemment utilisé pour évaluer l’absorption B12. Actuellement, il est rarement utilisé en raison de la disponibilité de tests plus simples et plus précis.

• Biopsie de la moelle osseuse: Dans de rares cas, une biopsie de la moelle osseuse peut être nécessaire pour exclure d’autres causes d’anémie.

8. Traitement de la carence en vitamine B12

Le traitement de la carence en vitamine B12 dépend de la cause et du degré de carence. Les principales méthodes de traitement comprennent:

• Injections de vitamine B12: Les injections de B12 (généralement la cyanocobalamine ou l’hydroxycobalamine) sont la méthode la plus courante et la plus efficace de traitement de la carence B12, en particulier en cas de troubles d’absorption. Les injections coûtent le besoin d’absorption dans les intestins et fournissent B12 directement au sang.

• Vitamine B12 Additifs oraux: Les additifs oraux B12 peuvent être efficaces pour le traitement de la carence en B12 causée par une consommation insuffisante avec des troubles alimentaires ou de légers absorptions. Des doses élevées de B12 (par exemple, 1000-2000 mcg par jour) peuvent être suffisantes pour assurer une absorption adéquate même avec une production réduite si.

• Spray nazal de vitamine B12: Le pulvérisation nasale B12 (cyanocobalamine) peut être un autre moyen de traiter la carence en B12 chez les personnes souffrant de troubles de l’absorption.

• Traitement de la raison principale: Dans certains cas, il est nécessaire de traiter la principale cause de carence en B12, comme l’anémie pernicieuse, la gastrite atrophique, les maladies intestinales ou la prise de certains médicaments.

La dose et la durée du traitement dépendent des besoins individuels et des circonstances cliniques. Une surveillance régulière du niveau B12 dans le sang est nécessaire pour évaluer l’efficacité du traitement et l’ajustement de la dose si nécessaire.

9. Prévention de la carence en vitamine B12

La prévention de la carence en vitamine B12 comprend:

• Nutrition équilibrée: L’utilisation d’un nombre suffisant de produits d’origine animale riche en B12, comme la viande, le poisson, les produits laitiers et les œufs.

• Produits enrichis: L’utilisation de produits enrichis, tels que le petit-déjeuner et les céréales au lait végétal, pour fournir une consommation B12 adéquate.

• Réception des additifs: Les végétariens, les végétaliens et les personnes à risque de carence en B12 sont recommandés de prendre des additifs B12 pour fournir une consommation suffisante.

• Examens médicaux réguliers: Des examens médicaux réguliers, en particulier pour les personnes à risque de carence en B12, peuvent aider à détecter et traiter la carence à un stade précoce.

• Évaluation des médicaments: Discutez avec le médecin de prendre des médicaments qui peuvent affecter l’absorption de B12.

10. Interaction de la vitamine B12 avec d’autres nutriments et médicaments

La vitamine B12 interagit avec d’autres nutriments et médicaments, et il est important de considérer ces interactions lors de la planification d’un régime ou d’un traitement.

• Acide folique: B12 et l’acide folique sont étroitement connectés dans les processus métaboliques. La carence en B12 peut masquer la carence en acide folique, et vice versa. Des doses élevées d’acide folique peuvent masquer les symptômes hématologiques de la carence en B12, mais pas des symptômes neurologiques, ce qui peut entraîner des dommages irréversibles au système nerveux. Par conséquent, il est important d’estimer le niveau de B12 avant de prendre des suppléments d’acide folique.

• Potassium: La carence en B12 peut aggraver une carence en potassium.

• Vitamine C: Des doses élevées de vitamine C peuvent réduire l’absorption de B12.

• Quelques médicaments: Comme mentionné précédemment, IPP, les bloqueurs des récepteurs H2-gistamine et la metformine peuvent réduire l’absorption de B12.

11. Groupes spéciaux de la population à risque de carence en vitamine B12

Certains groupes de la population sont à risque de carence en vitamine B12:

• Personnes âgées: Avec l’âge, la production d’acide gastrique et si elle diminue, ce qui augmente le risque de carence B12.
• Végétariens et végétaliens: Des végétariens et des végétariens stricts qui n’utilisent pas de produits ou d’additifs enrichis sont à risque de carence en B12.
• Personnes atteintes d’anémie pernicieuse: Maladie auto-immune dans laquelle le corps ne produit pas si.
• Personnes souffrant de gastrite atrophique: Inflammation chronique de la muqueuse de l’estomac, ce qui réduit la production d’acide gastrique et si.
• Personnes atteintes de maladies intestinales: La maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et d’autres maladies intestinales peuvent perturber l’absorption de B12.
• Les personnes qui ont subi des opérations sur l’estomac ou l’iléon: Les opérations affectant l’estomac ou l’iléon peuvent perturber la production de si ou d’absorption B12.
• Les gens prennent certains médicaments: Les bloqueurs de récepteurs IPP, H2-gistamine et la metformine peuvent réduire l’absorption de B12.
• Femmes enceintes et allaitantes: La nécessité de B12 augmente pendant la grossesse et l’allaitement maternel, et la carence peut affecter négativement la santé de la mère et de l’enfant.
• Enfants à l’allaitement maternel pour les mères ayant une carence en B12: Les enfants sous allaitement chez les mères ayant une carence en B12 sont à risque de carence en B12.

12. Les conséquences d’une carence prolongée de vitamine B12

Une longue carence en vitamine B12 peut entraîner des dommages irréversibles au système nerveux et à d’autres complications graves:

• Dommages irréversibles aux nerfs: La neuropathie périphérique, la myélopathie et la neuropathie optique peuvent devenir irréversibles si la carence en B12 n’est pas traitée pendant longtemps.
• Démence: Une longue carence en B12 peut augmenter le risque de démence et de troubles cognitifs.
• Infertilité: La carence en B12 peut affecter négativement la fertilité chez les hommes et les femmes.
• Risque accru de maladies cardiovasculaires: Un niveau élevé d’homocystéine associé à la carence en B12 est un facteur de risque de maladies cardiovasculaires.
• Défauts de tube nerveux aux fruits: La carence en B12 pendant la grossesse peut augmenter le risque de défauts dans le tube nerveux dans le fœtus.
• Croissance et développement retardés chez les enfants: La carence en B12 chez les enfants peut entraîner un retard dans la croissance et le développement, ainsi qu’à des troubles neurologiques.

13. Conclusion

La vitamine B12 joue un rôle important dans le maintien de la santé du sang, du système nerveux et d’autres fonctions vitales du corps. La carence en B12 peut entraîner de graves conséquences, notamment des dommages irréversibles au système nerveux. Le diagnostic précoce et le traitement de la carence B12 sont cruciaux pour prévenir ces complications. Les personnes à risque de carence en B12 sont recommandées pour vérifier régulièrement B12 et prendre des mesures appropriées pour fournir une consommation B12 suffisante.

14. Recherche et preuves

De nombreuses études confirment l’importance de la vitamine B12 et les conséquences de sa carence.

• Linell F, Andersson BA. Neuropathie périphérique dans la carence en vitamine B12: aspects métaboliques. Ann Neurol. 1978 Oct; 4 (3): 238-41. Cette étude met l’accent sur la relation entre la carence en vitamine B12 et la neuropathie périphérique, indiquant des changements métaboliques entraînant des dommages aux nerfs.

• Allen LH. Dans quelle mesure la carence en vitamine B-12 est-elle courante? Am J Clin Nutr. 2009 février; 89 (2): 693S-6S. Cet article examine la prévalence de la carence en vitamine B12 dans divers groupes de population et facteurs qui y contribuent.

• Stabler SP. Carence en vitamine B12. N Engl J Med. 10 janvier 2013; 368 (2): 149-60. Une revue, qui est une description complète de la carence en vitamine B12, y compris les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement.

• Carmel R. Comment je traite la carence en cobalamine (vitamine B12). Sang. 2008 15 sept. 112 (6): 2214-21. Cet article présente une approche clinique du traitement de la carence en vitamine B12.

• O’Leary F, Samman S. Vitamine B12 en santé et maladie. Nutriments. 5 mars 2010; 2 (3): 299-316. Cette revue décrit le rôle de la vitamine B12 dans le maintien de la santé et sa signification dans diverses maladies.

Ces études fournissent des preuves scientifiques à l’appui du rôle de la vitamine B12 et de l’importance de sa consommation adéquate.