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Glaukom: Gründe

Glaukom ist eine Gruppe von Augenerkrankungen, die durch die progressive Neuropathie der Sehnerven gekennzeichnet sind, was zu charakteristischen Veränderungen im Sichtfeld und letztendlich zu Blindheit führt. In den meisten Fällen ist dies mit einem erhöhten Intraokulardruck (IOA) verbunden, aber auch mit normalem IOD werden sich ein Glaukom entwickeln. Das Verständnis der Ursachen des Glaukoms ist der Schlüssel zu seiner frühen Erkennung, einer wirksamen Behandlung und der Vorbeugung von Blindheit. Die Ursachen des Glaukoms sind vielfältig und umfassen genetische Faktoren, anatomische Merkmale, gleichzeitige Krankheiten und externe Einflüsse.

I. Intraokulardruck (IOA) als Schlüsselfaktor

Obwohl der erhöhte IOA nicht die einzige Ursache für Glaukom ist, ist es die bedeutendste und zugänglichste, den Risikofaktor zu ändern. IOD wird durch das Gleichgewicht zwischen Bildung und Abfluss von intraokularer Flüssigkeit, wässriger Feuchtigkeit, die die Strukturen des Auges nährt, unterstützt.

A. Der Mechanismus zur Aufrechterhaltung der IOA:
1. Feuchtigkeitsbildung: Eine breite Feuchtigkeit wird durch eine Ziliarkörper hinter den Iris gebildet. Dieses Verfahren umfasst aktive Ionentransport und passive Plasmafiltration. Verschiedene Faktoren beeinflussen die Bildung wässriger Feuchtigkeit, einschließlich:
  - Ziliarkörperaktivität: Die Aktivität des Ziliarkörpers wird durch das Nervensystem (sympathisch und parasympathisch) und Hormone reguliert. Zum Beispiel können Beta-adrenerge Agonisten die Bildung wässriger Feuchtigkeit und Beta-adrenerge Antagonisten (Beta-Blocker) stimulieren.
  - Blutfluss in einem Ziliarkörper: Die Verletzung des Blutflusses in einem Ziliarkörper beispielsweise kann beispielsweise bei Atherosklerose oder Diabetes die Bildung wässriger Feuchtigkeit beeinflussen.
  - Entzündung: Eine Entzündung in einer Ziliarkörper (Uveit) kann zu einer Veränderung wässriger Feuchtigkeitsprodukte sowohl zu einem Anstieg als auch zu einer Abnahme führen.
2. Outfit der wässrigen Feuchtigkeit: Die wässrige Feuchtigkeit fließt auf zwei Hauptarten aus den Augen:
  - Trabekelnetzwerk: Dies ist der Hauptweg des Abflusses, der etwa 80-90% des Abflusses der wässrigen Feuchtigkeit ausmacht. Das Trabekelnetzwerk ist eine schwammige Struktur in der Ecke der vorderen Augenkammer an der Kreuzung der Hornhaut und der Iris. Wässrige Feuchtigkeit führt durch das trabekuläre Netzwerk in die Helme des Kanals und dann zu den episcleralischen Venen. Der Widerstand des Abflusses durch das trabekuläre Netzwerk ist der Hauptfaktor, der den Niveau der VGD bestimmt. Zu den Faktoren, die die Funktion des trabekulären Netzwerks beeinflussen, gehören:
    - Strukturelle Veränderungen: Altersbezogene Veränderungen, Entzündungen, Pigmentablagerung (mit pigmentiertem Glaukom) und andere Faktoren können zu strukturellen Veränderungen im trabekulären Netzwerk führen, wodurch der Widerstand erhöht und der Abfluss der wässrigen Feuchtigkeit verringert wird.
    - Zelluläres Altern: Die Alterung der Zellen des Trabekelnetzes führt zu einer Abnahme ihrer Funktion und einer Zunahme des Widerstands des Abflusses.
    - Extrazelluläre Matrix: Änderungen in der Zusammensetzung und Struktur der extrazellulären Matrix des Trabekelnetzes können die Permeabilität beeinflussen.
    - Reduzierung von Trabekelblättern: Die Verringerung der Trabekelblätter kann die Größe der Poren verringern und den Abfluss der wässrigen Feuchtigkeit erschweren.
  - Uveo Scribble -Abfluss: Dies ist ein zusätzlicher Ausflussweg, der etwa 10-20% des Abflusses der wässrigen Feuchtigkeit ausmacht. Wässrige Feuchtigkeit fließt durch den Ziliarmuskel und die Gefäßhülle (choroid) in den suprachoroidalen Raum und dann in die Sklera. Zu den Faktoren, die den uvelanealen Abfluss beeinflussen, gehören:
    - Der Zustand des Ziliarmuskels: Die Reduzierung des Ziliarmuskels kann den uvelaralen Abfluss erhöhen und die Entspannung kann verringert werden. Einige Medikamente wie Prostaglandine erhöhen den Uvee -Scribble -Abfluss.
    - Entzündung: Entzündung kann den uvelaralen Abfluss verringern.
    - Altersänderungen: Mit dem Alter nimmt der uvelarale Abfluss in der Regel ab.
B. Der Einfluss von erhöhtem IOA auf den visuellen Nerv:

Erhöhter IOD hat einen mechanischen Einfluss auf die Sehnervenfasern in der Optikscheibe. Dies führt zu den folgenden Prozessen:
1. Mechanische Verformung: Die erhöhte IOA drückt und verformt die Sehnerv -Fasern und verstößt gegen ihren axonalen Transport (Transfer von Nährstoffen und Signalen entlang der Axone).
2. Ihemie: Die Kompression von Blutgefäßen, die den visuellen Nerv füttern, führt zu Ischämie (Mangel an Sauerstoff) und Schäden der Nervenfasern. Glaukom wird als neurodegenerative Erkrankung angesehen, bei der Ischämie eine signifikante Rolle beim Tod von Zellen spielt.
3. Apoptose: Beschädigte Zellen des Sehnervs sind Apoptose (programmierbarer Zelltod), was zu einem allmählichen Verlust von Nervenfasern und der progressiven Atrophie des Sehnervs führt.
4. Glia -Reaktion: Als Reaktion auf Schäden an den Nervenfasern werden Gliazellen (unterstützende Zellen des Nervensystems) aktiviert und können an der zukünftigen Schädigung des Sehnervs teilnehmen.

Ii. Klassifizierung des Glaukoms aus Gründen und Mechanismen

Das Glaukom wird je nach Ursache der Erhöhung der IPD und dem Mechanismus der Schädigung des Sehnervs in verschiedene Typen eingeteilt.

A. Primäres Open -Angle -Glaukom (en):

Dies ist die häufigste Art des Glaukoms. Mit viel ist der Winkel der vorderen Augenkammer offen und zugänglich, aber der Abfluss der wässrigen Feuchtigkeit durch das trabekuläre Netzwerk ist gebrochen. Der genaue Grund für die Verletzung des Abflusses während der Stichprobe ist nicht vollständig bekannt, aber es wird angenommen, dass er mit einer Reihe von Faktoren verbunden ist, einschließlich genetischer Veranlagungen, altersbezogenen Veränderungen und Umweltfaktoren.
1. Genetische Faktoren:
  - Vererbung: Sehnsucht ist oft Familie in der Natur. Das Vorhandensein von engen Verwandten mit Glaukom erhöht das Risiko der Entwicklung der Krankheit signifikant.
  - Gene: Mehrere Gene, die mit dem Risiko der Entwicklung von Suppe verbunden sind, einschließlich Myocil (Miocilin), Optn (Optinevin), WDR36 (Triptophan-Asparaginol, CDKN2B-SAC1 (Zyklusabhängiger Kinaz 2B Antimsor 2b Antison 2b Antison 2) und TMCO1 (Transmembran, die in den Arten, und das Spiral-Cinal-Zyklus, sind in deren Spiral-Cinem-Zyklus, die in der Unterhöhle und in der Spiral-Cinema-Zyklus sind, identifiziert. Die Entwicklung des Trabekelnetzwerks, die Regulation des intraokularen Drucks und der Schutz von Nervenzellen erhöhen das Risiko der Entwicklung von Suppen, aber für die Entwicklung der Krankheit ist normalerweise eine Kombination aus genetischen und externen Faktoren erforderlich.
2. Altersänderungen:
  - Die Degeneration des Trabekelnetzwerks: Mit zunehmendem Alter wird das Trabekelnetzwerk degenerativen Veränderungen ausgesetzt, einschließlich einer Verdickung von Trabekelblättern, der Verringerung der Porengröße und der Ablagerung von extrazellulärem Material. Diese Veränderungen erhöhen den Widerstand des Abflusses der wässrigen Feuchtigkeit und führen zu einer Zunahme der IOA.
  - Abnahme der Elastizitätssklera: Mit dem Alter der Sklera wird es weniger elastisch, was die Blutversorgung des Sehnervs und dessen Widerstand gegen eine erhöhte Personalabteilung beeinflussen kann.
3. Umweltfaktoren:
  - Rauchen: Das Rauchen ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Suppen verbunden. Das Rauchen verschlechtert die Blutversorgung des Sehnervs und kann zu einer Schädigung der Nervenfasern beitragen.
  - Bluthochdruck: Chronischer Bluthochdruck kann Blutgefäße schädigen, die den visuellen Nerv füttern und das Glaukomrisiko erhöhen.
  - Diabeteszucker: Diabetes mellitus kann Blutgefäße im gesamten Körper schädigen, einschließlich Gefäße, die den visuellen Nerv füttern. Diabetes erhöht das Risiko eines Glaukoms und beschleunigt sein Fortschreiten.
  - Migräne: Migräne ist mit einem erhöhten Risiko für die Glaukomentwicklung verbunden, insbesondere mit den Glaukomen des normalen Drucks. Es wird angenommen, dass Migräne Vasospasmus von Blutgefäßen verursachen kann, die den visuellen Nerv füttern und zu Schäden führen.
B. Anguom schließen:

Mit geschlossenem Winkelglaukom ist der Winkel der vorderen Augenkammer geschlossen, was den Abfluss der wässrigen Feuchtigkeit verhindert. Dies kann allmählich (chronisch geschlossener Glaukom) oder plötzlich (ein akuter Angriff des geschlossenen Glaukoms) passieren.
1. Anatomische Faktoren:
  - Der schmale Winkel der vorderen Kammer: Bei Menschen mit einem schmalen Winkel der vorderen Kammer kann die Regenbogenschale das trabekuläre Netzwerk blockieren, insbesondere wenn die Pupille erweitert wird. Der schmale Winkel ist häufig mit bestimmten anatomischen Merkmalen verbunden, wie z. B. einer kleinen Größe des Auges, einer kleinen Frontkamera und einer dicken Regenbogenschale.
  - Blockade Pupille: Die Blockade des Pupillens tritt auf, wenn die Iris neben der Linse und den Abfluss der wässrigen Feuchtigkeit von der hinteren Augenkammer nach vorne blockiert. Dies führt zu einem Anstieg des Drucks in der hinteren Kammer und dem Drücken der Regenbogenschale nach vorne, wodurch der Winkel der vorderen Kammer geschlossen wird.
  - Front Sinechia: Front Sinechia ist eine Haftung zwischen der Iris und der Hornhaut, die die Ecke der vorderen Kammer schließen kann. Sinechia kann aufgrund von Entzündungen, Verletzungen oder chirurgischer Eingriffen gebildet werden.
2. Faktoren, die die Schließung des Winkels hervorrufen:
  - Erweiterung des Schülers: Unter Bedingungen einer geringen Beleuchtung dehnt sich der Schüler aus, was zu einer Verschiebung der Regenbogenschale nach vorne führen und den Winkel der vorderen Kammer bei Menschen mit einem schmalen Winkel schließen kann. Einige Medikamente wie Anticholinergika können auch die Ausdehnung der Schüler verursachen und den Abschluss des Winkels provozieren.
  - Entzündung: Eine Entzündung im Auge (UVE) kann zur Bildung von Blau und Schließen der Ecke führen.
  - Crystalus erhöhen: Mit zunehmendem Alter steigt die Linse an der Größe, was zu einer Verschiebung der Regenbogenschale vorwärts und dem Schließen des Winkels führen kann.
  - Subretinale Flüssigkeit: Die Akkumulation von Flüssigkeit unter dem Netz kann zur vorderen Verschiebung des Ziliärkörpers und eines iridischen Zwerchfells führen, wodurch der Abschluss des Winkels führt.
B. Glaukom des normalen Drucks (GND):

Bei GND tritt eine Beschädigung des Sehnervs mit normaler oder statistisch normaler CD auf (normalerweise weniger als 21 mm Hg). Die Mechanismen der Schädigung des Sehnervs mit GND sind nicht vollständig bekannt, aber es wird angenommen, dass sie mit einer beeinträchtigten Blutversorgung des Sehnervs und einer erhöhten Empfindlichkeit des Sehnervs gegenüber dem normalen IOA und anderen Faktoren verbunden sind.
1. Verletzung der Blutversorgung des Sehnervs:
  - Gefäßfaktoren: Bei Menschen mit GND werden häufig vaskuläre Risikofaktoren festgestellt, wie z. B. niedriger Blutdruck, Vasospasmus (Verengung von Blutgefäßen), Migräne und Verletzung des Blutflusses im Sehnerv. Diese Faktoren können zu Ischämie und Schäden an Nervenfasern führen.
  - Nachthypotonie: Eine Abnahme des Blutdrucks nachts kann die Blutversorgung des Sehnervs verschlimmern und zu seiner Schädigung beitragen.
2. Die erhöhte Empfindlichkeit des Sehnervs:
  - Strukturelle Merkmale: Einige Menschen haben einen empfindlicheren visuellen Nerv, der selbst mit einem normalen HCD beschädigt werden kann. Diese strukturellen Merkmale können mit genetischen Faktoren oder anderen Faktoren verbunden sein, die die Entwicklung des Sehnervs beeinflussen.
  - Autoimmunerkrankungen: Einige Autoimmunerkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes können mit einer erhöhten Empfindlichkeit des Sehnervs gegenüber dem Druck und einer Erhöhung des Risikos für die Entwicklung des GND verbunden sein.
3. Andere Faktoren:
  - Erhöhte Glutamatkonzentration: Glutamat ist ein Neurotransmitter, der für Nervenzellen in überschüssigen Mengen toxisch sein kann. Eine erhöhte Glutamatkonzentration im Sehnerv kann zu seiner Schädigung der GND beitragen.
  - Nachteil von neurotrophen Faktoren: Neurotrophe Faktoren sind Proteine, die das Überleben und die Funktion von Nervenzellen unterstützen. Das Fehlen von neurotrophen Faktoren im Sehnerv kann die Schadensanfälligkeit erhöhen.
  - Verletzung des Stoffwechsels: Einige Stoffwechselstörungen wie Vitamin B12 -Mangel können das Risiko für GND erhöhen.
G. Sekundäres Glaukom:

Das sekundäre Glaukom entwickelt sich infolge anderer Krankheiten oder Bedingungen, die den Abfluss wässriger Feuchtigkeit oder Blutversorgung des Sehnervs beeinflussen.
1. Uveytic Glaukom: Entzündungen im Auge (UVE) können auf verschiedene Weise zu einer Zunahme von IOD führen:
  - Trabekulit: Die Entzündung des Trabekelnetzes (Trabeculit) kann seine Funktion verringern und den Ausfluss der wässrigen Feuchtigkeit verringern.
  - Sinekhi -Ausbildung: Die Uveitis kann zur Bildung von blauen Scharern führen, die den Winkel der vorderen Kammer schließen und den Abfluss der wässrigen Feuchtigkeit verhindern.
  - Steroid-induziertes Glaukom: Zur Behandlung von Uveitis eingesetztes Kortikosteroide können IOD erhöhen, insbesondere bei längerem Gebrauch. Steroide können den Widerstand des Abflusses durch das Trabekelnetzwerk erhöhen.
2. Pigmentierglaukom: Mit pigmentiertem Glaukom werden pigmentierte Granulate aus der Regenbogenschale in das trabekuläre Netzwerk gelegt, um es zu blockieren und den Abfluss wässriger Feuchtigkeit zu verringern. Das Pigmentglaukom ist häufig mit einem pigmentierten Dispersionssyndrom verbunden, bei dem das Pigment von der hinteren Oberfläche der Regenbogenschale freigesetzt wird. Körperliche Aktivität kann die Freisetzung des Pigments verbessern und die IOA erhöhen.
3. Pseudoxfoliativ -Glaukom: Mit pseudo -exfoliativem Glaukom wird Pseudo -exfoliatives Material (abnormales Protein) in verschiedenen Augestrukturen verschoben, einschließlich des trabekulären Netzwerks, blockiert es und verringert den Abfluss wässriger Feuchtigkeit. Das Pseudoxfoliativ -Syndrom ist eine systemische Erkrankung, die andere Organe beeinflussen kann.
4. Neovaskuläres Glaukom: Das neovaskuläre Glaukom entwickelt sich infolge der Bildung neuer Blutgefäße in der Ecke der vorderen Kammer (Neovaskularisation). Diese neuen Schiffe blockieren das Trabekelnetzwerk und verursachen eine Zunahme des ICD. Das neovaskuläre Glaukom ist häufig mit einer diabetischen Retinopathie und dem Verschluss der zentralen Venen der Netzhaut verbunden.
5. Traumatisches Glaukom: Augenverletzungen können auf verschiedene Weise zu Glaukom führen:
  - Schädigung des Winkels der vorderen Kammer: Das Trauma kann das Trabekelnetz und andere Strukturen des Winkelwinkels der vorderen Kammer beschädigen, was zu einem Verstoß gegen den Abfluss der wässrigen Feuchtigkeit führt.
  - Rezession des Winkels: Die Rezession des Winkels ist die Trennung des Ziliarmuskels vom Skleralsporn, was zu einer chronischen Zunahme der IOA führen kann.
  - Hämorrhagisches Glaukom: Die Blutung in der vorderen Augenkammer (Bindestrich) kann das Trabekelnetzwerk blockieren und eine Zunahme der IOA verursachen.
  - Fakolithisches Glaukom: Wenn die Linse beschädigt ist, können Kristallproteine in die Frontkamera des Auges eindringen und das Trabekelnetzwerk blockieren, was zu einer Zunahme der ICD führt.
6. Steroid-induziertes Glaukom: Die langfristige Verwendung von Kortikosteroiden, insbesondere in Form von Augentropfen, kann den IOD erhöhen und zu einem Steroid-induzierten Glaukom führen. Steroide können den Widerstand des Abflusses durch das Trabekelnetzwerk erhöhen.
7. Postoperatives Glaukom: Eine Zunahme der IOA kann nach verschiedenen Augenoperationen wie Kataraktentfernung, Vitrektomie und Laseroperationen auftreten. Die Ursachen des postoperativen Glaukoms können unterschiedlich sein und von der Art des Betriebs abhängen.

III. Risikofaktoren für die Entwicklung des Glaukoms

Die Definition von Risikofaktoren für die Entwicklung des Glaukoms ermöglicht es uns, Gruppen von Menschen zu unterscheiden, die eine gründlichere Untersuchung und Beobachtung benötigen.

Alter: Das Risiko einer Glaukomentwicklung steigt mit zunehmendem Alter. Nach 40 Jahren wird eine regelmäßige Augenuntersuchung für die Früherkennung von Glaukom empfohlen.
Familiengeschichte: Das Vorhandensein von engen Verwandten mit Glaukom erhöht das Risiko der Entwicklung der Krankheit signifikant.
Züchten: Die Afroamerikaner haben ein höheres Risiko für die Entwicklung von Glaukom als bei Menschen europäischer Herkunft. Darüber hinaus entwickelt sich in Afroamerikanern Glaukom häufig in einem früheren Alter und fährt aggressiver.
Erhöhte IOA: Erhöhtes IOA ist der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung des Glaukoms. Glaukom kann sich jedoch auch mit einem normalen IOA (normales Druckglaukom) entwickeln.
Dünne Hornhaut: Menschen mit einer dünnen Hornhaut haben ein höheres Glaukomrisiko. Eine dünne Hornhaut kann mit einer erhöhten Empfindlichkeit des Sehnervs gegenüber Druck verbunden sein.
Myopie (Myopie): Myopie ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Suppen verbunden. Myopie kann die Struktur des Auges verändern und es anfälliger machen, mit einem erhöhten HRD zu beschädigen.
Fruise: Fruise kann aufgrund der kleineren Größe des Augapfels und eines engeren Winkels der vorderen Kammer zum Schließen des Glaukoms prädisponiert werden.
Diabeteszucker: Diabetes mellitus erhöht das Risiko eines Glaukoms und beschleunigt sein Fortschreiten.
Bluthochdruck: Chronischer Bluthochdruck kann Blutgefäße schädigen, die den visuellen Nerv füttern und das Glaukomrisiko erhöhen.
Migräne: Migräne ist mit einem erhöhten Risiko für die Glaukomentwicklung verbunden, insbesondere mit den Glaukomen des normalen Drucks.
Raynaud -Syndrom: Das Reino -Syndrom ist eine Erkrankung, die durch die Krampf von Blutgefäßen in den Fingern und Beinen als Reaktion auf Kälte oder Stress gekennzeichnet ist. Das Reino -Syndrom kann die Blutversorgung des Sehnervs verschlimmern und das Glaukomrisiko erhöhen.
Die Verwendung von Kortikosteroiden: Die langfristige Verwendung von Kortikosteroiden, insbesondere in Form von Augentropfen, kann den IOD erhöhen und zu einem Steroid-induzierten Glaukom führen.
Augenverletzung: Eine Augenverletzung kann zur Entwicklung eines traumatischen Glaukoms führen.
Autoimmunerkrankungen: Einige Autoimmunerkrankungen können mit einem erhöhten Risiko einer Glaukomentwicklung in Verbindung gebracht werden.

Iv. Schlussfolgerung zu den Ursachen des Glaukoms

Die Ursachen des Glaukoms sind vielfältig und komplex. Das Verständnis dieser Gründe ist für die Früherkennung der Krankheit, eine wirksame Behandlung und die Vorbeugung von Blindheit erforderlich. Es ist wichtig zu beachten, dass das Glaukom in den frühen Stadien häufig asymptomatisch auftritt, daher sind regelmäßige Untersuchungen eines Augenarztes für alle entscheidend, insbesondere für Menschen mit Risikofaktoren für die Entwicklung des Glaukoms. Studien auf dem Gebiet des Glaukoms werden fortgesetzt, und in zukünftigen neuen Ursachen und Mechanismen für die Entwicklung der Krankheit können identifiziert werden, die wirksamere Behandlungs- und Präventionsmethoden entwickeln.

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