Бірлескен ауырсыну себептері және оларды жою жолдары

I. Анатомия және бірлескен физиология: ауырсынуды түсінудің негізі

Буындардағы ауырсыну себептері мен оларды жою жолдарын тиісті түсіну үшін осы күрделі құрылымдардың анатомиясы мен физиологиясы туралы нақты түсінікке ие болу керек. Біріккен – бұл екі немесе одан да көп сүйектерді қосу, қаңқалардың ұтқырлығын және әртүрлі қозғалыстарды орындау мүмкіндігінің орны.

A. бірлескенің негізгі компоненттері:

Сүйектердің бірлескен беттері: Бірікті қалыптастыратын сүйектердің беттері тегіс гиалин шеміршегімен жабылған. Гиалинді шеміршек сілкіністер ретінде әсер етеді, қозғалыс кезінде сүйектер арасындағы үйкелісті азайтады және жүктемені таратады. Оның синовиальды сұйықтықтың арқасында қан тамырлары мен жүйке ұштары жоқ.
Бірлескен капсула: Бұл буындарды қоршап тұрған және сүйектерді байланыстыратын күшті талшықты мембрана. Ол бірлескен тұрақтылықты қамтамасыз етеді және оны зақымдандырады.
Синовиальды мембрана: Біріккен капсуланың ішкі бетіне арналған жұқа мембрана. Ол артикулярлы беттерді майлайтын, шеміршек өнімдерін қамтамасыз ететін және метаболикалық өнімдерді кетіретін синовиальды сұйықтықты шығарады.
Синовиальды сұйықтық: Бірлескен қуысты толтыратын тұтқыр сұйықтық. Оның құрамында құрамында гиалурон қышқылы бар, олар оның жанар-жағармай материалдарын, сондай-ақ иммундық жүйенің қоректік заттары мен жасушаларын ұсынады.
Блюз: Сүйектер мен тұрақтандыратын қосылыстарды байланыстыратын берікшектер. Олар белгілі бір жерлердегі қозғалыстарды шектейді және дислокацияның алдын алады.
Бұлшықеттер мен сіңірлер: Бірлескен бұлшық еттер қозғалады. Бұлшықеттерді сүйектерге байланыстыратын сіңірлер бұлшықет күшін буынға жібереді.
Мениски (тізе буынында): Әйел мен тибияның артикулярлы беттерінің арасында орналасқан науқасқан шеміршектер. Олар соққы буындары мен тізе буындарының тұрақтандырғыштарын ойнайды.

B. Буындардың физиологиясы:

Буындардың негізгі функциясы – қаңқалардың ұтқырлығын қамтамасыз ету. Бірлескен қозғалыс бұлшықеттердің жиырылуына байланысты пайда болады, олар сіңірлерді тартып, сүйектерді бір-біріне қатысты етеді. Тегіс гиалин шеміршек және синовиальды сұйықтық артикулярлы беттердің тегіс және ауыртпалықсыз сырғуын қамтамасыз етеді. Байсөгет пен бұлшықеттер буынды тұрақтандырады және оның шамадан тыс қозғалысына жол бермейді.

Ii. Бірлескен ауырсыну себептерін жіктеу: этиологиялық факторлардың кең спектрі

Бірлескен ауырсыну – бұл көптеген симптом, олар көптеген түрлі себептермен туындауы мүмкін. Талдау ыңғайлылығы үшін бірлескен ауырсынудың себептерін емдеудің оңтайлы стратегиясын таңдау үшін бірнеше белгілерді жіктеуге болады.

A. Патогенетикалық негізде:

Қабыну Бірлескен аурулар (артрит):
- Ревматоидты артрит: Атоиммундық ауру, буындардың синуттық қабынуымен сипатталады. Бұл негізінен қолдар мен аяқтардың кішкене буындарына әсер етеді, бірақ басқа буындар таралуы мүмкін.
- Остеоартрит (остеоартрит): Шеміршектің жойылуымен сипатталатын дегенеративті бірлескен ауру. Көбінесе тізе, жамбас және омыртқа сияқты үлкен буындарға әсер етеді.
- По? Буындардағы зәр қышқылы кристалдарының тұндыруынан туындаған қабыну ауруы. Жиі аяқтың бас бармағының буынына жиі әсер етеді.
- Септикалық артрит: Бактериялар, вирустар немесе саңырауқұлақтардан туындаған жұқпалы буын қабынуы. Антибиотиктермен жедел емдеуді қажет етеді.
- Реактивті артрит: Инфекциядан кейін пайда болатын буындардың қабынуы (көбінесе генитурин немесе ішек).
- Псориатикалық артрит: Псориазмен байланысты қабыну Бірлескен ауру (тері аурулары).
- Спорттық спондилит (Бектереваның ауруы): Омыртқа мен сахарлы-заңсыз буындарға әсер ететін созылмалы қабыну ауруы.
- System Red Lupus: Әр түрлі мүшелер мен жүйелерге, соның ішінде буындарға әсер ете алатын аутоиммундық ауру.
ДЕНГЕНТЕРШІЛІК БАСҚАРУ (Артроз):
- Остеоартрит (остеоартрит): Жоғарыда көрсетілгендей, шеміршектің жойылуымен және сүйек тінінің өзгеруімен сипатталады.
Травматикалық бірлескен залал:
- Байламдар: Шамадан тыс созылу немесе жарылудан туындаған байламдардан зақым.
- Дандологиялар: Буындардағы бір-біріне қатысты сүйектер ығысуы.
- Біріккенді құрайтын сүйектердің сынуы: Олар кейбір жағдайларда иммобилизация мен хирургиялық емдеуді қажет етеді.
- Менискиге зақым келтіру (тізе буынында): Спорттық жарақаттардан жиі пайда болатын менцкидің жарықтары немесе жарықтары.
- Карердің зақымдануы: Жарақаттану немесе микротруманы қайталауға байланысты болуы мүмкін.
Метаболикалық бұзылулар:
- По? Жоғарыда көрсетілгендей, қандағы зәр қышқылының жоғарылауымен байланысты.
- Хондрокалциноз (Pseudo -Food): Буындардағы кальций пирофосфатының кристалдарының тұнбасы.
- Очроноз: Амин қышқылының метаболизмін бұзу, кэтилаждағы гомогент қышқылының тұндыруына әкеледі.
Жұқпалы аурулар:
- Септикалық артрит: Жоғарыда көрсетілгендей, ол антибиотиктермен жедел емдеуді қажет етеді.
- Лайма ауруы (Burreleiosis): Артритке әкелуі мүмкін кенелермен жіберілетін жұқпалы ауру.
- Вирустық артрит: Кейбір вирустық инфекциялар, мысалы, қызамық, эпидемиялық шырек және В гепатиті артиритке әкелуі мүмкін.
Басқа себептер:
- Бурсит: Буын айналасында орналасқан синовиалды сөмке (Bursa) қабынуы.
- Тендинит: Сіңірдің қабынуы.
- Фибромиалгия: Бұлшықеттер мен буындардағы жалпы ауырсынумен сипатталатын созылмалы ауру, сондай-ақ сезімталдықтың жоғарылауы.
- Reuters синдромы: Үш компонент: артрит, уретрит және конъюнктивит. Бұл инфекциялардан кейін жиі дамиды.

B. Локализация бойынша:

Ауырсыну кез-келген буында пайда болуы мүмкін, бірақ көбінесе әсер етеді:

Тізе буындары: Остеоартрит, менискус жарақаттары, байламдар.
Жамбас буындары: Остеоартриц, бурситтер, феморальды басының асептикалық некцтикалық некцик.
Щеткалар мен аяқтардың буындары: Ревматоидты артрит, остеоартрит, подагра.
Иық буындары: Бурсит, иық манжеттерінің, жабысқақ капсулит («мұздатылған иық»).
Шынтақ буындары: Эпикондидилит («Локот теннисі»), Локвой Бурит.
Омыртқа: Остеохондроз, сабонил артрозы, омыртқааралық дискілердің грыжа.

V. ауырсыну табиғаты бойынша:

Жедел ауырсыну: Ол кенеттен пайда болады және қарқынды. Жиі жарақат, инфекция немесе жедел қабынумен байланысты.
Созылмалы ауырсыну: Ол үш айдан астам уақытқа созылады және аз қарқынды, бірақ тұрақты сипатқа ие. Жиі созылмалы аурулармен, мысалы, остеоартрит және ревматоидты артрит сияқты созылмалы аурулармен байланысты.
Қабыну ауруы: Демалу кезінде және түнде күшейтіледі, қозғалу кезінде азаяды. Ол көбінесе ісіну, қызару және буынның температурасының жоғарылауымен бірге жүреді.
Механикалық ауырсыну: Ол жүктеме және қозғалыс бойынша жетілдірілген, демалу кезінде азаяды. Ол көбінесе остеоартритпен және басқа да дегенеративті аурулармен байланысты.
Нейропатиялық ауырсыну: Жедел, күйіп қалу, атыс ауырсыну, нервтердің зақымдалуымен байланысты.

Iii. Бірлескен ауырсынуды диагностикалау: себебін анықтауға кешенді тәсіл

Бірлескен ауырсыну диагнозы анамнезді жинау, физикалық тексеру және зертханалық және аспаптық диагностиканың әртүрлі әдістерін қолдануды қажет ететін кешенді тәсілді қажет етеді.

A. Анамнезді құрастыру:

Дәрігер науқаста ауырсынудың, оның локализация, ұзақтығы, ұзақтығы, ауырсынуды жақсартатын немесе төмендететін факторлардан, ауыр симптомдардың (ісіну, қызару, қаттылық, қызару, шаршау), жарақаттар, инфекциялар және созылмалы аурулар. Отбасылық тарихты білу маңызды, өйткені кейбір бірлескен аурулар тұқым қуалайтын бейімділікке ие.

B. Физикалық тексеру:

Дәрігер бірлесіп, пальпациялайды және пальпациялайды, оның қозғалғыштығын, ісінудің, қызарудың, қызарудың, ауырсыну, қозғалыс кезінде крепталдың (кристалл) болуы). Арнайы сынақтар байламдар, менискус және басқа да бірлескен құрылымдардың жағдайын бағалау үшін арнайы сынақтар өткізіледі. Науқасты қарау және пішіні бағаланады.

B. зертханалық зерттеулер:

Жалпы қан анализі: Қабыну белгілерін (ESR, leuukocytosis) және анемияның белгілерін анықтауға мүмкіндік береді.
Биохимиялық қан анализі: Бүйрек пен бауырдың, зәр қышқылы, кальций, фосфор және бірлескен аурулармен байланысты басқа көрсеткіштердің қызметін бағалайды.
Ревматологиялық сынақтар:
- Ревматооид факторы (RF): Ревматоидты артритпен ауыратын науқастарда антиденелер жиі кездеседі.
- Циклдік цирулинттелген пептидке антиденелер (ACC): Ресей Федерациясына қарағанда ревматоидты артриттің диагнозы үшін нақты тест.
- Антиядролық антиденелер (ANA): Олар дәнекер тінінің жүйелік аурулары бар, мысалы, жүйелік лупус эритематозы бар науқастарда кездеседі.
- HLA-B27: Генетикалық маркер, көбінесе анкилозды спондилитпен ауыратын науқастарда кездеседі.
Синәлеулік сұйықтықты талдау: Бұл буынның пункциясы бойынша шығады. Сізге түсін, мөлдірлік, тұтқырлықты, ұяшықтардың санын және зәр қышқылы кристалдарының немесе кальций пироптикалық пирофосфатын бағалауға мүмкіндік береді.

G. Заманауи зерттеу әдістері:

Рентгенография: Остеоартрит белгілерін анықтауға мүмкіндік береді (бірлескен ашылу, остеофиттер), сүйек сынуы, дислокация және сүйек тінінің басқа да өзгерістері.
Магниттік резонанстық томография (MRI): Рентгенографиядан гөрі сезімтал әдіс, бұл буынның жұмсақ тіндеріне, сондай-ақ байламдар, менискус, шеміршек және сіңірлер сияқты жұмсақ тіндерге зиян келтіруге мүмкіндік береді.
Есептелген томография (CT): Рентгенографиядан гөрі сүйектердің егжей-тегжейлі бейнесін алуға мүмкіндік береді. Бұл күрделі жарықтар мен сүйек ісіктерін диагностикалау үшін пайдалы болуы мүмкін.
Ультрадыбыстық тексеру (ультрадыбыстық): Біріккеннің жұмсақ тіндерінің жағдайын, буын қуысына сұйықтықтың болуы, синовиальды мембрананың және басқа да өзгерістердің қабынуын бағалауға мүмкіндік береді.
Денецитометрия: Сүйектің тығыздығын өлшеу остеопорозды диагностикалау үшін қолданылады, ол остеоартриттің дамуына ықпал етеді.
Артроскопия: Ішкі құрылымдарды визуализациялау үшін жұқа оптикалық құрал (артроскоп) енгізілген инвазивті процедура. Буындардың белгілі бір ауруларын диагностикалауға және емдеуге мүмкіндік береді.

Iv. Бірлескен ауырсынуды жою әдістері: емдеуге жеке көзқарас

Бірлескен ауырсынуды емдеу оның себептеріне байланысты және консервативті және хирургиялық әдістерді қамтуы мүмкін. Өздігінен-міну қауіпті болуы мүмкін және аурудың дамуына әкелетінін түсіну маңызды. Дәл диагноз қою үшін дәрігермен кеңесу керек және тиісті емдеуді тағайындау керек.

A. Серверлік емдеу әдістері:

Дәрілік терапия:
- Анальгетиктер: Ауырсынуды жеңілдету үшін анестетикалық препараттар, мысалы, парацетамол және трамадол.
- Стероидалы–ақ қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер (NSAID): Ибупрофен, Диклофенак, NSProls және басқа NSAIDS ауырсыну және қабынуды азайтады. NSAIDS-тің мүмкін болатын жанама әсерлері, мысалы, асқазан-ішек жолдарының тітіркенуі, қан қысымының жоғарылауы және бүйрек функциясының нашарлауы сияқты есте сақтау керек.
- Кортикостероидтар: Преднисолон, Dexamphasone және басқа кортикостероидтар қабынуға қарсы күшті әсер етеді. Таблеткалар түрінде, бірлескен немесе ішілік инъекциялар түрінде қолдануға болады. Кортикостероидтардың ұзақ мерзімді пайдалануы остеопороз сияқты ауыр жанама әсерлерге әкелуі мүмкін, мысалы, қан қысымының жоғарылауы, салмақтың жоғарылауы және метаболикалық бұзылулар.
- Хондропроторлар: Глюкозамин және хондроитин сульфаты – шеміршекті құрайтын заттар. Олар шеміршектің жойылуын бәсеңдеп, қалпына келтіруді ынталандырады деп саналады. Хондропротекторлардың тиімділігі талқылау тақырыбы болып қала береді.
- Гиалурон қышқылы: Ол майлауды жақсарту үшін инъекциялар түрінде енгізіліп, бірлескен беттер арасындағы үйкелісті азайтады.
- Ауруды-модификацияланған ресейлік есірткі (BMARP): Метотрексат, сульфасалазин, Лефлуномид және басқа да BMARPS ревматоидты артрит және басқа да аутоиммунды бірлескен ауруларды емдеу үшін қолданылады. Олар аурудың дамуын бәсеңдетіп, қабынуды азайтады.
- Биологиялық препараттар: Inbi-Alpha ингибиторлары (infiximab, Adalimumab, eTorEnercept), Interleukin-6 ингибиторлары (TociliUnumab), T-Cello oM-Ынтастырғыштар және басқа да биологиялық препараттар және басқа да биологиялық препараттар, BMARP тиімсіз болған кезде буындардың басқа да аутоидты аурулары.
- Зәр қышқылы деңгейін төмендететін дәрілер: Аллопуринол, Phystuxostat подагра емдеу үшін қолданылады.
- Антибиотиктер: Септикалық артрит пен әк ауруларын емдеу үшін қолданылады.
Физиотерапия:
- Медициналық дене тәрбиесі (жаттығу терапиясы): Буынның айналасындағы бұлшықеттерді нығайту, оның қозғалғыштығын жақсартатын жаттығулар және ауырсынуды азайтады.
- Массаж: Қан айналымын және буынның лимфа ағынын жақсартады, бұлшықет кернеуі мен ауырсынуды азайтады.
- Жылу процедуралары: Парафинді қосымшалар, балшықтар, ультрадыбыстық, электрофорез, ауырсыну және қабынуды азайту үшін қолданылады.
- Суық процедуралар: Мұзды немесе суық сығымдарды қолдану ауырсыну мен ісінуді жарақаттан кейін немесе жедел қабынудан кейін азайту үшін қолданылады.
- Трансканатталған электронеростимуляция (ондаған): Нервтерді ынталандыру және ауырсынуды азайту үшін электр импульстарын қолдану.
Ортопедиялық құрылғылар:
- Орталар: Буындарды тұрақтандыру үшін қолданылады, оған жүктемені азайтыңыз және қозғалыстарды шектейді. Қиын немесе жұмсақ болуы мүмкін.
- Тұлық және балдақтар: Төменгі аяқтардағы жүктемені азайту үшін қолданылады.
- Ыстық және ортопедиялық аяқ киім: Олар аяқ аяқтарын және аяқтың басқа деформацияларын түзету үшін қолданылады, бұл төменгі аяқтардың буындарындағы ауырсынуға әкелуі мүмкін.
Өмірді өзгерту Өзгерту:
- Салмақ жоғалту: Буындардағы жүктемені, әсіресе тізе мен жамбаста азайтады.
- Дұрыс тамақтану: Бірлескен денсаулық үшін дәрумендер мен минералдарға бай теңдестірілген диета қажет. Омега-3-ке бай өнімдерді май қышқылдары (балық, зығыр тұқымдары), антиоксиданттар (жемістер, көкөністер), кальций (сүт өнімдері) және D дәрумені бар өнімдерді тұтыну ұсынылады. Қабыну (қызыл ет, қант, өңделген өнімдер).
- Тұрақты физикалық жаттығулар: Орташа физикалық белсенділік бұлшықеттерді нығайтады, қан айналымын жақсартады және бірлескен денсаулықты сақтайды. Жүзу, жүру, велосипед және йога сияқты буындарға төмен жүктеме бойынша жаттығулар ұсынылады.
- Темекі шегуден бас тарту: Темекі шегу қан айналымын нашарлатады және буындардың денсаулығына кері әсерін тигізетін қабынудың дамуына ықпал етеді.
- Буындарда шамадан тыс жүктемелерден аулақ болу: Қайталанатын қозғалыстар, салмақ көтеру және ыңғайсыз позаларда ұзаққа созылудан аулақ болу керек.
Балама емдеу әдістері:
- Акупунктура: Ауырсынуды азайту үшін денеде белгілі бір ойларды ынталандыру үшін жұқа инелерді қолдану.
- Қолмен терапия: Буындар мен омыртқаның қалыпты жағдайын қалпына келтіру үшін қолдарды пайдалану.
- Остеопатия: Емдеуге, соның ішінде қолмен емдеуге, массажға және басқа әдістерге жан-жақты көзқарас.
- Гомеопатия: Денені өздігінен ынталандыратын сұйылтылған шешімдерді қолдану.
- Фитотерапия: Дәрілік өсімдіктерді ауырсыну және қабынуды емдеу үшін қолдану.

B. Емдеудің хирургиялық әдістері:

Кешіктірудің хирургиялық әдістері консервативті әдістер тиімсіз болған жағдайда қолданылады.

Артроскопия: Құрамында белсендіретін минималды инвазивті хирургиялық процедура, оның ішкі құрылымдарын визуализациялау және емдеу үшін буынға енгізіледі. Оны зақымдалған шеміршектерді, мениски, еркін денелерді алып тастау үшін, сондай-ақ байламдар өткізуге де қолдануға болады.
Остеотомия: Сүйектің хирургиялық процедурасы және оның позициясы буынның деформациясын түзету және жүктемені қайта бөлу үшін бөлінеді.
Бірлескен эндопростика: Зақымдалған буынды жасанды протездермен алмастыру. Ол консервативті әдістер тиімсіз болған кезде, ол қатты остеоартрит және басқа да бірлескен аурулар үшін қолданылады.
Артодез: Буындарды құрайтын хирургиялық процедура бірлесіп тамақтанады, бұл буынның толық мимошталуына әкеледі. Ол бірлескен ұтқырлықты сақтау мүмкін болмаған жағдайда қолданылады.

V. Бірлескен ауырсынудың алдын-алу: өмір бойы бірлескен денсаулыққа қамқорлық жасау

Бірлескен ауырсынудың алдын алу бірлескен денсаулықты сақтауға және аурулардың дамуына жол бермеуге бағытталған шаралар кешені қамтиды.

A. Қалыпты салмақты ұстау:

Шамадан тыс салмақ буындардағы жүктемені, әсіресе тізе мен жамбатты арттырады, бұл остеоартриттің дамуына әкелуі мүмкін тізе мен жамбас.

B. Дұрыс тамақтану:

Бірлескен денсаулық үшін дәрумендер мен минералдарға бай теңдестірілген диета қажет. Омега-3 май қышқылдарына, антиоксиданттарға, кальцийге және D дәруменіне бай өнімдерді тұтыну ұсынылады. Қабынуды ілгерілетуге болатын өнімдерді пайдалану керек.

B. Тұрақты физикалық жаттығулар:

Орташа физикалық белсенділік бұлшықеттерді нығайтады, қан айналымын жақсартады және бірлескен денсаулықты сақтайды. Буындардағы төмен жүктемелер ұсынылады. Жаттығуды дұрыс орындау және артық жүктемеден аулақ болу керек.

G. Жарақаттанбаңыз:

Бірлескен жарақаттарды болдырмас үшін физикалық жаттығулар мен күнделікті өмірде сақтықпен сақ болу керек. Спорттағы қорғаныс құралдарын қолдану жарақаттану қаупін азайта алады.

D. Дұрыс позиция:

Тиісті қалып, омыртқа мен басқа буындарға жүктемені азайтады.

E. Жұмыс орнының эргономикасы:

Жұмыс орнының дұрыс ұйымдастырылуы асып кетуден және бірлескен жарақаттардан аулақ болады.

J. Ауруларды уақтылы емдеу:

Жұқпалы және қабыну ауруларын уақтылы емдеу керек, бұл бірлескен зақымға әкелуі мүмкін.

Z. Тұрақты медициналық тексерулер:

Тұрақты медициналық тексерулер сізге ертерек кезеңдерде бірлескен ауруларды анықтауға және емдеуді уақытында бастауға мүмкіндік береді.

Осы ұсыныстарды орындау арқылы бірлескен ауырсынуды едәуір азайтуға және көптеген жылдар бойы олардың денсаулығын сақтау қаупін едәуір азайтуға болады. Алдын алудың алдын-алу – бұл ең жақсы емдеу екенін есте ұстаған жөн.