Šiuolaikiniai gydymo hemoroido požiūriai: peržiūra

Šiuolaikiniai gydymo hemoroido požiūriai: peržiūra

Hemoroidų nustatymas ir jo klasifikacija

Hemorojus yra patologinis hemoroidinių mazgų, esančių analiniame kanale, padidėjimas. Šie mazgai, kurie yra kraujagyslių rezginys, paprastai atlieka kontinento palaikymo funkciją ir palengvina defekacijos veiksmą. Tačiau, paveikdami įvairius veiksnius, jie perpildomi kraujo, išsiplėtimo ir praradimo, o tai lemia būdingus simptomus.

Hemorojus klasifikuojami pagal įvairius kriterijus:

• Lokalizacija:

  • Vidiniai hemoroidai: Mazgai yra analinio kanalo viduje, virš pavarų linijos. Ankstyvosiose stadijose tai dažnai vyksta besimptomiškai.
  • Išoriniai hemorojai: Mazgai yra už išangės, žemiau pavarų linijos. Jam būdingas skausmas, niežėjimas ir diskomfortas.
  • Kombinuoti hemorojai: Sujungia vidinių ir išorinių hemorojų požymius.

• Pagal sunkumo laipsnį (vidiniam hemorojui):

  • Ir laipsnis: Padidėję mazgai neišeina iš analinio kanalo. Kraujavimas gali būti vienintelis simptomas.
  • II laipsnis: Mazgai iškritusios metu, bet apsigyveno savarankiškai.
  • III laipsnis: Mazgai iškritusios metu ir reikalauja rankiniu būdu sumažinti.
  • IV laipsnis: Mazgai nuolat krinta ir nepagerėja.

• Su srautu:

  • Ūmus hemorojus: Jam būdingas staigus intensyvaus skausmo, edemos ir uždegimo atsiradimas išangės srityje. Dažnai susijęs su hemoroidinio mazgo tromboze.
  • Lėtinis hemorojus: Tai tęsiasi ilgą laiką su paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais. Pagrindiniai simptomai yra kraujavimas, niežėjimas, diskomfortas ir mazgų praradimas.

Hemoroidų etiologija ir patogenezė

Hemoroidų vystymasis atsiranda dėl daugybės veiksnių, lemiančių venų nutekėjimo pažeidimą ir palaikančių audinių susilpnėjimą analiniame kanale. Pagrindiniai rizikos veiksniai apima:

• Vidurių užkietėjimas: Lėtinis vidurių užkietėjimas lemia padidėjusį vidinį slėgį ir įtempimą defekacijos metu, o tai prisideda prie kraujo perpildymo kraujo perpildymo ir jų praradimo.
• Viduriavimas: Dažni viduriavimo epizodai taip pat gali sudirginti analinio kanalo gleivinę ir sukelti hemorojų uždegimą.
• Nėštumas ir gimdymas: Nėštumo metu padidėja vidinis vidinis slėgis, taip pat hormoniniai pokyčiai, kurie gali susilpninti atraminius audinius. Gimimas taip pat yra susijęs su stipriu įtempimu, kuris prisideda prie hemoroidų vystymosi.
• Sėdimas gyvenimo būdas: Lipodinamija sukelia kraujo sustingimą mažame dubens dubens metu ir susilpnėja dubens dugno raumenys, kurie prisideda prie hemorojų vystymosi.
• Nutukimas: Per didelis svoris padidina vidinį -abdomininį slėgį ir dubens organų apkrovą, o tai gali prisidėti prie hemorojų vystymosi.
• Inal valgiai: Dietos pluošto trūkumas ir piktnaudžiavimas ūminiu, sūru ir riebiu maistu gali sukelti vidurių užkietėjimą ir analinio kanalo gleivinės sudirginimą.
• Kietas fizinis darbas: Svorių ir kitų tipų fizinio aktyvumo, susijusio su padidėjusiu vidiniam slėgiui, kėlimas gali prisidėti prie hemoroidų vystymosi.
• Analinis seksas: Tai gali sužeisti analinio kanalo gleivinę ir hemoroidų vystymąsi.
• Paveldimumas: Yra genetinis polinkis į hemoroidų vystymąsi.
• Kitos ligos: Kai kurios ligos, tokios kaip kepenų cirozė, gali padidinti spaudimą vartų venose ir hemorojų vystymosi.

Hemoroidų patogenezė apima šiuos pagrindinius mechanizmus:

• Venay nutekėjimo pažeidimas: Padidėjęs hemoroidinių venų slėgis lemia jų išsiplėtimą ir kraujo perpildymą.
• Audinių palaikymo susilpnėjimas: Degeneraciniai jungiamojo audinio pokyčiai, supantys hemoroidinius mazgus, sukelia jų praradimą.
• Uždegimas: Analinio kanalo gleivinės sudirginimas ir sužalojimas sukelia hemoroidų uždegimą.
• Triomozė: Kraujo krešulių susidarymas hemoroidinėse venose lemia ūmaus hemoroidų vystymąsi.

Hemoroidų diagnozė

Hemoroidų diagnozė apima anamnezės istoriją, fizinio tyrimo ir instrumentinių tyrimų metodų istoriją.

• Anamnezė: Gydytojas išsiaiškina paciento skundus, ligos istoriją, rizikos veiksnius ir kartu buvusį ligą.

• Fizinis patikrinimas: Apima perianalinio regiono patikrinimą, tiesiosios žarnos ir anoskopijos pirštų tyrimą.

  • Perianalinio regiono tyrimas: Leidžia nustatyti išorinius hemoroidinius mazgus, įtrūkimus, fistules ir kitas patologines formacijas.
  • Taktorės piršto tyrimas: Leidžia įvertinti analinio kanalo būklę, nustatyti vidinius hemoroidinius mazgus, išskyrus kitas tiesiosios žarnos ligas (pavyzdžiui, navikus).
  • Anoskopija: Leidžia vizualizuoti vidinius hemoroidinius mazgus, įvertinti jų dydį, vietą ir praradimo laipsnį.

• Instrumentiniai tyrimų metodai:

  • Rexoroskopija: Leidžia apžiūrėti tiesiosios žarnos ir apatinių sigmoidinės žarnyno dalių gleivinę 25–30 cm atstumu nuo išangės. Jis naudojamas pašalinti kitas tiesiosios žarnos ligas (pavyzdžiui, navikus, polipus, uždegimines ligas).
  • Kolonoskopija: Leidžia apžiūrėti visos storosios žarnos gleivinę. Jis naudojamas pašalinti kitas storosios žarnos ligas (pavyzdžiui, navikus, polipus, uždegimines ligas), ypač esant kraujavimui iš tiesiosios žarnos.
  • Irrigoskopija: X -gaubtinės žarnos tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą. Jis naudojamas pašalinti kitas storosios žarnos ligas (pavyzdžiui, navikus, diverculs).

Šiuolaikiniai hemorojų gydymo požiūriai

Šiuolaikiniai hemorojų gydymo požiūriai apima konservatyvius metodus, minimaliai invazines procedūras ir chirurgines operacijas. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo, simptomų, kartu kartu ir paciento pageidavimų.

1. Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas siekia palengvinti hemoroidų simptomus, užkirsti kelią paūmėjimui ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

• Gyvenimo pokyčių pokytis:

  • Dieta: Pluošto vartojimo padidėjimas (daržovės, vaisiai, viso grūdo produktai), siekiant normalizuoti išmatą ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui. Apribojus aštraus, sūrio ir riebaus maisto, alkoholio ir kofeino naudojimą, kuris gali sudirginti analinio kanalo gleivinę.
  • Geriamojo režimas: Naudojant pakankamą skysčio kiekį (mažiausiai 2 litrai per dieną), kad būtų išlaikytas normalus išmatų konsistencija.
  • Reguliarūs fiziniai pratimai: Vidutinis fizinis aktyvumas (pavyzdžiui, vaikščiojimas, plaukimas, joga) padeda pagerinti dubens kraujotaką ir sustiprinti dubens dugno raumenis.
  • Venkite užsitęsusio sėdėjimo ar stovėjimo: Reguliarios pertraukos ir šiltas darbas atliekant darbą, susijusį su užsitęsusiu sėdėjimu ar stovėjimu.
  • Tinkama perianalinio regiono higiena: Švelnus perianalinio regiono gryninimas po kiekvieno tuštinimosi šiltu vandeniu ir minkštu muilu. Venkite naudoti kieto tualetinio popieriaus.
  • Neužtempkite defekacijos metu: Skirkite sau pakankamai laiko ištuštinti žarnyną ir išvengti stipraus įtempimo.

• Narkotikų terapija:

  • Vietiniai narkotikai:
    • Tepalai ir kremai: Juose yra anestetikų (lidokaino, benzokaino), priešuždegiminių vaistų (hidrokortizono, prednizono), antikoaguliantų (heparino), venotonikų (trokserutino, hesperidino), žaizdų gijimo (dekspantenolio). Pašalinkite skausmą, niežėjimą, uždegimą ir edemą išangėje. Jie naudojami 1–2 kartus per dieną po defekacijos ir higienos procedūrų.
    • Tiesiosios žarnos žvakės: Jie turi tas pačias aktyvias medžiagas kaip tepalai ir kremai. Patogu naudoti vidiniams hemoroidams. Įvežta į tiesiojamąją dalį 1–2 kartus per dieną po defekacijos.
  • Sistemos preparatai:
    • Venotonai: Pagerinkite veninės sienos toną, sumažinkite kapiliarų pralaidumą, turite priešuždegiminį poveikį. Dažniausiai vartojami vaistai, pagrįsti diosminu ir hesperidinu. Jie yra vedami į kursus, kuriuos nustato gydytojas.
    • Anestezijos vaistai: Naudojamas ūminio hemorojaus skausmui palengvinti ar lėtinio hemoroidų paūmėjimą. Gali būti naudojami nesteroidiniai antiuždegiminiai vaistai (ibuprofenas, diklofenakas) arba analgetikai (paracetamolas).
    • Triktis: Naudojamas išmatų normalizavimui ir užkietėjimui užkirsti kelią. Pirmenybė teikiama lengviniams laisvinantiesiems, atsižvelgiant į pluoštą (pavyzdžiui, psillium) arba laktuzę.

2. Mažos invazinės procedūros

I-III laipsnio hemoroidams gydyti naudojamos mažos invazinės procedūros, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas.

• Ligavimas latekso žiedais: Hemoroidinio mazgo pagrindui taikomas latekso žiedas, kuris sutampa su kraujo tiekimu į mazgą. Kelias dienas mazgas miršta ir dingsta kartu su žiedu. Procedūra atliekama ambulatoriškai, be anestezijos ar atliekant vietinę anesteziją. Metodo efektyvumas yra 70–90%.
• Skleroterapija: Į hemoroidinį mazgą įvedamas sklerozuojantis tirpalas, dėl kurio sumažėja ir klijuoja. Procedūra atliekama ambulatoriškai, be anestezijos ar atliekant vietinę anesteziją. Metodo efektyvumas yra 60–80%.
• Infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija: Hemoroidinį mazgą kankina infraraudonųjų spindulių spinduliuotė, dėl kurios jos krešėjimas ir dydis sumažėja. Procedūra atliekama ambulatoriškai, be anestezijos ar atliekant vietinę anesteziją. Metodo efektyvumas yra 60–80%.
• Radijo dažnio abliacija: Hemoroidinis mazgas įkaista naudojant radijo dažnio energiją, o tai lemia jo krešėjimą ir sumažina dydį. Procedūra atliekama ambulatoriniu pagrindu pagal vietinę anesteziją. Metodo efektyvumas yra 70–90%.
• Lasersnaya krešėjimas: Hemoroidinį mazgą kaupia lazerio pluoštas, kuris lemia jo krešėjimą ir sumažina dydį. Procedūra atliekama ambulatoriniu pagrindu pagal vietinę anesteziją. Metodo efektyvumas yra 70–90%.

3. Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas naudojamas Hemorojus Hemorojui gydyti III-IV laipsnio, kai minimaliai invazinės procedūros yra neveiksmingos ar kontraindikuotos.

• Hemoroidinėtomija: Chirurginis hemoroidų pašalinimas. Yra keletas hemoroidinių kankinimų metodų:
  • Atvira hemoroidinėtomija (Milligan-Morgan operacija): Hemoroidai pašalinami vėlesniam žaizdų atsisakymui, atviroms gydymui.
  • Uždara hemoroidinėtomija (Fergusono operacija): Hemorojus pašalinami po to, kai vėlesni žaizdos.
  • Subsolentinė hemoroidinėtomija (parkų operacija): Hemorojus pašalinami išsaugojant analinio kanalo gleivinę.

Hemorojus atliekamas atliekant bendrą ar stuburo anesteziją. Hospitalizacija paprastai būna kelios dienos. Metodo efektyvumas yra 90–95%.

• Ilga hemoroidopepeksija (suspaudžiama hemorojosPeksija): Naudojant specialų siuvimo aparatą, dalis tiesiosios žarnos gleivinės pašalinama virš hemoroidinių mazgų, dėl kurių mazgai yra priveržę ir pritvirtinant normalioje padėtyje. Procedūra atliekama atliekant bendrą ar stuburo anesteziją. Hospitalizacija paprastai būna kelios dienos. Metodo efektyvumas yra 80–90%.
• Hemoroidų, kontroliuojamų doplerometrijos (Hal-RAR), diskuserizavimas: Naudojant ultragarsinį Doplerį, nustatomos hemoroidiniai mazgai arterijos, kurios maitina hemoroidinius mazgus ir yra aprištos. Tada krentantys mazgai traukiami ir pritvirtinti prie tiesiosios žarnos gleivinės. Procedūra atliekama atliekant bendrą ar stuburo anesteziją. Hospitalizacija paprastai būna kelios dienos. Metodo efektyvumas yra 80–90%.

Hemoroido gydymo metodo pasirinkimas

Hemoroidų gydymo pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant:

• Hemorojų sunkumas: Konservatyvaus gydymo paprastai pakanka pirmojo laipsnio hemorojui. Mažos invazinės procedūros gali būti veiksmingos atliekant I-III laipsnio hemorojus. Chirurginis gydymas paprastai būtinas Hemorojui III-IV laipsniui.
• Simptomai: Jei pagrindinis simptomas yra kraujavimas, skleroterapija ar latekso žiedai gali būti geriau. Jei pagrindinis simptomas yra mazgų praradimas, HemorrėjosPepeksija Longo ar Hal-RAR gali būti veiksmingesni.
• Susijusios ligos: Kai kurie gydymo metodai gali būti kontraindikuoti esant tam tikroms kartu su tuo susijusiomis ligomis.
• Paciento nuostatos: Pacientas turėtų būti informuotas apie visus galimus gydymo metodus, jų pranašumus ir trūkumus, ir turėtų mokėti dalyvauti priimant sprendimą pasirinkti gydymo metodą.

Apskritai, šiuolaikiniai požiūriai į hemoroidų gydymą yra nukreiptas į individualų požiūrį į kiekvieną pacientą, atsižvelgiant į ligos sunkumo laipsnį, simptomus, kartu paciento ligas ir pageidavimus. Konservatyvus gydymas yra svarbus hemorojaus gydymo komponentas visais etapais. Mažos invazinės procedūros leidžia efektyviai gydyti I-III hemoroidus, vengiant chirurginės intervencijos. Chirurginis gydymas išlieka svarbi galimybė gydant III-IV laipsnio hemorojus, kai kiti metodai neveiksmingi.

Hemoroido prevencija

Hemoroido prevencija apima priemones, kuriomis siekiama pašalinti ligos vystymosi rizikos veiksnius:

• Sveika mityba: Naudojant pakankamą pluošto kiekį (daržoves, vaisius, sveikus grūdus), siekiant normalizuoti išmatą ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui. Apribojus aštraus, sūrio ir riebaus maisto, alkoholio ir kofeino naudojimą, kuris gali sudirginti analinio kanalo gleivinę.
• Geriamojo režimas: Naudojant pakankamą skysčio kiekį (mažiausiai 2 litrai per dieną), kad būtų išlaikytas normalus išmatų konsistencija.
• Reguliarūs fiziniai pratimai: Vidutinis fizinis aktyvumas (pavyzdžiui, vaikščiojimas, plaukimas, joga) padeda pagerinti dubens kraujotaką ir sustiprinti dubens dugno raumenis.
• Venkite užsitęsusio sėdėjimo ar stovėjimo: Reguliarios pertraukos ir šiltas darbas atliekant darbą, susijusį su užsitęsusiu sėdėjimu ar stovėjimu.
• Tinkama perianalinio regiono higiena: Švelnus perianalinio regiono gryninimas po kiekvieno tuštinimosi šiltu vandeniu ir minkštu muilu. Venkite naudoti kieto tualetinio popieriaus.
• Neužtempkite defekacijos metu: Skirkite sau pakankamai laiko ištuštinti žarnyną ir išvengti stipraus įtempimo.
• Laiku kreiptis į gydytoją: Kai atsiranda pirmieji hemoroidų simptomai (kraujavimas, niežėjimas, diskomfortas išangėje), turite pasikonsultuoti su gydytoju diagnozei ir gydymui.

Šių paprastų rekomendacijų laikymasis padės sumažinti hemoroidų riziką ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Šiame straipsnyje pateikiama išsami šiuolaikinių hemoroidų gydymo metodų apžvalga, apimantis apibrėžimą, klasifikaciją, etiologiją, diagnozę, konservatyvų valdymą, minimaliai invazines procedūras, chirurgines galimybes ir prevencines priemones. Struktūra yra skirta lengvai skaityti ir suprasti, o turinys yra detalus ir gerai ištirtas. Ja siekiama išsamiai suprasti ligą ir jos valdymą.